临床用药闭环管理应如何实现？

《中国医院协会患者安全目标（2017版）》提出的十大患者安全目标，目标三即为确保用药安全[1]。自2006年中国医院协会首次发布患者安全目标及之后的5次更新中，用药安全均位居其中。利用先进信息技术，结合现代医院管理手段，新疆医科大学第一附属医院在用药安全方面进行了有益的探索和尝试，实现了临床用药的闭环管理，确保患者用药安全。

在企业管理中，闭环管理[3]是指将供-产-销管理全过程作为一个闭环系统，使系统和子系统形成连续封闭的回路，进而使矛盾和问题得到及时解决，在循环积累中不断提高，促进企业不断发展。闭环管理方法在企业管理、项目管理及医院管理领域中已经广泛应用[1-2]。

1、实践方法

1.1开嘱医师权限划分

该院医务部对医师医嘱权限进行细致划分，获得医师资质并注册的具有一般医嘱权。通过每年4月抗生素专项培训和考核的医师授予抗生素处方权；中级及以上职称医师通过麻醉精神药物培训和考核的，授予麻醉精神药物处方权；化疗药物、儿童用药、激素等医嘱权限均需通过专项培训和授权。所有的授权，均在医院信息系统中进行标识，未获授权的无法通过信息系统下达相关医嘱。

1.2开嘱过程

信息技术具有强大的存储能力和快速判别能力[2]。可充分利用这一特点，为医师开具医嘱过程提供信息支持。首先，将医院所有药物说明书嵌入系统，当医生开嘱时，可以查询到包括药物图片、规格、用法用量等相关信息。其次，将合理用药数据库嵌入系统。当医师开具的药物存在配伍禁忌、超安全剂量、给药途径错误、禁用慎用人群时，系统会自动提醒。

1.3处方实时审核

该院将处方审核前移，临床药师可实时审方。当医生电子医嘱发送后，系统自动判读，超出说明书处方会在临床药师审方界面提示并闪烁。临床药师在审方界面查阅患者病历，了解患者病情，也可与开嘱医师进行沟通。确定为不合理处方的，则由审方药师回退，并注明原因。医师重新开具处方。信息的快速传递，避免了患者取药时发现处方不合规导致往返。信息技术使得以往难以实现的事前审方成为现实，在把好用药安全关的同时，并没有降低时效。

1.4药物配制及调剂

该院住院患者口服药实行单剂量摆药，通过自动包药机，将患者每顿服药剂量按餐次包装，每个包装上贴条形码。为了保证药品进入包药机时不出现差错，利用药品原包装条形码，在包药机内的药盒上设置条码，操作人员通过PDA扫描匹配后方可加药操作；如不匹配，PDA会自动报警，这些确保了人员工作繁忙或者疲惫出现差错。

住院患者的静脉给药全部实行集中配置。液体配置前需进行条码扫描核对，配置后的液体瓶上贴有二维码，送至护士站后，由护士扫码接受，系统自动记录接受时间及接收人。

1.5药物配送相关信息

通过扫描条码确定关键时间点，如接收药物时间、与临床交接时间，并通过扫描配送人员身份条码确定配送人员信息。这些信息为后续药物追踪奠定了基础。

1.6护士给药

通过PDA扫描患者腕带、护士条码、药物条码，进行一一核对，确定患者信息与药物医嘱信息的一致性，避免给药差错。PDA扫码可记录给药时间，如给药时间与医嘱要求给药时间延迟较长，PDA会提示，要求录入给药延迟的原因。记录给要延迟时间便于管理部门监管，也可事后分析原因，优化流程。

1.7不良事件上报系统

该院开发了不良事件上报模块，任何人发现不良事件均可通过系统上报，这为管理部门提供了质量改进线索，可及时发现流程和管理中的系统问题，并采取措施改进。与用药相关的不良事件，如药物反应、给药延迟、药物运送过程破损等均可通过不良事件上报模块上报。医务部会定期对不良事件进行整理分析，对于严重的警讯事件进行根本原因分析，并采取改进措施。

1.8统计查询

在整个用药管理过程中，信息系统记录了大量数据。医护人员可以通过系统查询医嘱执行情况，如药物处于配置环节还是配送环节。信息系统亦可追溯到医嘱开嘱人、药物配置人、配送人、给药护士以及具体操作时间。收集到的数据可用于质量问题的追踪，也可用于日常监管以及具体临床工作的信息需求。

2、成效分析

逐步完善的医院信息系统建设，对医院质量和安全的保障越来越重要。2012年，该院顺利通过三级甲等医院复审；2014年，高分通过美国JCI评审；2015年，通过美国电子病历HIMSS6级评审。医院本着"以评促建，以评促改"的原则，充分利用信息系统建设，服务于医疗质量与安全。

药物闭环管理实践以来，严格要求没有通过培训和考核的医生取消其相应医嘱权，提高了医生对授权培训的依从性。开嘱过程中信息系统会给予相关提醒和限制，以及事前审方模块使用，以避免医嘱错误发生。通过PDA扫描提高了查对效率，信息不符时系统会报警无法完成给药。近3年来，临床科室未发生一起给药错误现象。

将信息系统融合于每项具体工作流程，在每一个重要环节均会采集大量信息数据，为多劳多得、优劳优得的绩效管理提供了数据支持。

3、思考与建议

3.1信息技术确保了闭环管理的实施

从电子医嘱、电子病历到合理用药知识库、药品配送系统、床旁护理系统，信息系统已经覆盖到医院管理工作的每一个环节，确保了用药闭环管理的顺利实施，尤其是PDA和条码技术的广泛运用，实现了药物从医院库房到患者床头，从开嘱医生到给药护士等全过程可追溯，实现了真正意义上的药物闭环管理。将以条码、RFID[6]为代表的医疗物联网技术也可应用到患者检验标本、医院消毒供应等过程中实现多种流程的信息系统闭环管理。

3.2闭环管理确保了用药信息及医嘱执行信息全程可追溯

基于信息系统的药物闭环管理，确保了用药信息的全程可追溯。药品管理部门不仅可以查询到每一位患者所用药物的来源和批次，还能随时查询药物的状态。如果需要召回药物，还能快捷准确地执行，这在闭环管理实施之前是难以实现的。

闭环管理还使得医嘱执行情况全程可追溯。医嘱下达、护士校对、药师调剂、药品运送、护士接收、患者给药等所有关键节点的时间、执行人信息均有记录，形成患者用药全息视图，提供实时查询，为临床工作提供方便，为精细管理奠定基础。

3.3信息技术必须与管理紧密结合

信息技术是实现管理目标的工具，管理者可通过信息系统实现管理目标。信息系统可采集到信息为管理者所用，但采集信息的前提是需要医务人员按照信息系统规则去使用，这就需要管理者去进行约束和监管。所以，当某个信息系统运行不畅时，就必须跳出信息系统本身，从管理流程角度寻找原因和解决办法。

参考文献：

1.王忠庆, 邵尉,何苗. 围手术期全流程闭环管理[J],中国医疗设备,2015, 30 (8):133-135. 

2.王海娇,王欣然,王硕等. 闭环式智能化ICU病房基数药品管理系统的开发与应用[J],中国卫生质量管理, 2016, 23 (1):76-78.

3.中国医师协会.中国医师协会患者安全目标（2017版）[EB/OL].2016.12.26.http://www.cha.org.cn/plus/view.php?aid=15131.

4.卫生信息管理学[M]. 胡西厚主编. 北京：人民卫生出版社，2013.9:2-3.

5.田宝新,刘其先. 人-事-法三维一体闭环管理[J]，企业管理，2014,(1):88-89.

6.李磊, 陈静. 物联网感知层中RFID系统解决方案[J], 网络安全技术及应用,2011, (6):34-36.

原标题：基于信息系统的临床用药闭环管理实践与思考

本文转载自其他网站