全球首例！华西医院郭应强教授团队成功完成一例镜面右位心球扩TAVR

2023年6月2日，四川大学华西医院郭应强教授领衔的华西心外微创瓣膜团队，成功为一位镜面右位心患者实施经股入路球囊扩张式主动脉瓣置换手术，经科技查新检索，该手术为全球首例！

患者基本情况

患者女性，72岁，身高135cm，体重36kg，因“心累、气促1+年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2+月”入院，完善超声心动图提示主动脉瓣二叶式伴狭窄（重度）、镜面右位心，左室整体收缩功能明显减低。

术前CT评估

患者镜面右位心，主动脉瓣二叶式，Type 0-lat型，瓣环面积410.3mm²，面积折算直径22.9mm，左冠开口高度14.1mm，右冠开口高度14.7mm，瓣叶增厚，重度钙化，主要分布于瓣叶游离缘，瓣环、流出道、STJ未见明显钙化累及，升主动脉可见扩张，近横位心58°。患者外周血管条件尚可，胸主动脉迂曲、成角90°，未见明显钙化。

手术过程

手术采用科凯生命科学自主研发的KoKaValve®经导管主动脉瓣膜系统，其瓣膜特点为短支架球囊扩张瓣膜设计，采用16F可扩张鞘管，从而适应更细的外周血管结构，此次手术采用23mm球囊扩张瓣膜，选择右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路，颈内静脉植入临时起搏器，右侧股动脉植入16F可扩张鞘管，建立通路，跨瓣膜并置入Amplaz Super Stiff支撑导丝，采用配套20mm扩张球囊-2ml容量预扩张。

经过16F可扩张鞘输送23mm瓣膜至降主动脉，回撤瓣膜至输送器球囊部，采用可调弯输送系统过弓并精确定位于主动脉瓣膜。

在快心室率起搏下平稳释放瓣膜，瓣膜释放过程稳定，瓣膜准确铆定于主动脉瓣环。

停止起搏并撤回输送系统，撤出引导钢丝，关闭血管入路，术后瓣膜功能良好，无明显瓣周漏。

整个手术过程流畅，患者目前恢复良好。

右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种较为少见的先天性心血管畸形，发病率约十万分之二。不同于常规患者，该患者心脏位于右胸腔、存在心尖朝右等解剖变位，TAVR手术难度大大增加。然该患者基础情况差、合并症多，行传统外科开胸手术风险极高，面临挑战，郭应强教授团队迎难而上，术前全面评估、缜密分析，以上千台TAVR手术经验为基础，灵活应对异常解剖，成功以微创途径植入人工主动脉瓣膜，手术效果优异。

历经十余年的发展，TAVR现已成为了一项成熟的技术，是目前指南推荐的外科手术风险中危及高危患者的主流治疗方式，然此次手术仍属全球首例镜面右位心患者球囊扩张式TAVR，手术的圆满完成，再度展现了郭应强教授团队的专业、精准和稳健，也标志着国内微创瓣膜团队的又一进步。

专家简介

郭应强 四川大学华西医院

四川大学华西医院副院长，四川大学华西医院心脏大血管外科主任医师，教授，博士生导师，四川省学术技术带头人，四川省卫计委学术技术带头人。担任美国胸外科学会（AATS）会员，美国胸外科医师协会（STS）会员，国际微创心胸外科学会（ISMICS）会员，四川省医学会胸心外科专委会常委，《中国胸心血管外科临床杂志》编委，国家心脏中心微创专家委员会副主任委员，中国医药教育协会心脏外科专业委员会副主任委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常务委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会介入治疗技术委员会副主任委员，欧美同学会医师协会大血管疾病分会副主任委员。

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