医院完成安徽省首例经导管三尖瓣置换手术

近日，在副院长、心脏大血管外科专家刘愚勇的带领下，由心外科葛圣林主任、张成鑫主任医师，心脏影像中心史学功主任、麻醉科鲁显福副主任医师及中心手术室等组成的心脏团队成功运用经导管三尖瓣置换系统，为一位极重度三尖瓣返流患者实施了安徽省首例微创、非体外循环下的经导管三尖瓣置换手术。  

患者是一名56岁女性，因“活动后胸闷、气喘，伴下肢水肿8年”入院，患者16年前曾行二尖瓣机械瓣置换术，近8年来出现活动后胸闷、气喘症状，伴下肢水肿，无胸痛、恶心、呕吐等不适。近期来我院查心脏彩超提示：左房右室增大，二尖瓣置换术后，三尖瓣极重度瓣口返流。术前诊断为三尖瓣极重度瓣口返流；主动脉瓣轻中度瓣口返流；二尖瓣机械瓣置换术后；肺动脉高压（轻度）。

术前，心脏大血管外科张成鑫团队组织进行病例讨论，对手术适应症及术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析。考虑到由于患者右心功能已严重受累，且既往行左心瓣膜置换，二次手术风险高。最终经充分评估，决定实施微创、非体外循环下的经导管三尖瓣置换手术。

手术是经右房将人工三尖瓣锚定在室间隔和三尖瓣瓣叶上，再释放瓣膜后完成手术。手术切口仅3cm，用时仅2小时。经科室医护团队精心治疗，术后复查心脏彩超，人工瓣膜工作良好，胸闷、气喘、下肢水肿等临床症状明显改善，目前患者已康复出院。 

刘愚勇介绍，三尖瓣返流是常见的结构性心脏病，拥有庞大的患者群体。但临床上，治疗三尖瓣疾病长期面临着多重难点。经导管三尖瓣置换手术对于高龄、二次手术等基础条件较差的患者，具有手术时间短，创伤小，术后恢复快等优势。目前经导管三尖瓣置换术式被视为新兴、有效的三尖瓣疾病治疗技术，我国在此领域处于全球领先的地位。该手术的成功实施标志着安徽医科大学第一附属医院心血管外科团队在三尖瓣介入治疗领域实现重大突破，也意味着该团队在介入治疗瓣膜疾病取得重要进展，以及在结构性心脏病领域的雄厚的技术实力。

科室特色  

近年来，我院高新院区心脏大血管外科在新技术上有所成就，特别是微创瓣膜手术方面：

经导管主动脉瓣置换术

经导管主动脉辨置换术（TAVR），是一种新型的微创瓣膜手术，从心尖或者股动脉穿刺送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开，从而完成人工瓣膜的置换，恢复瓣膜功能。该手术主要适用于高龄、高危或存在外科手术禁忌症的患者，如主动脉瓣重度狭窄及主动脉瓣关闭不全合并心功能不全等。截至目前，我院已经为高龄、高危患者完成经心尖主动脉瓣生物瓣置换术（TAVR）100余例，无严重不良事件发生。科室心脏中心会继续完善TAVR技术在心血管疾病中的应用，力争为安徽及周边地区这些高龄、心功能差，基础疾病多不适合常规开胸手术的病人提供更安全、更有效的治疗选择。

经导管二尖瓣钳夹术

经心尖二尖瓣钳夹术是应用特制的二尖瓣夹合器，经心尖或股静脉穿刺，进入左心室，在经食道实时心脏超声引导下，应用二尖瓣夹合器夹住二尖瓣前、后瓣叶，从而减少二尖瓣反流。该手术是新兴的微创心脏手术，针对一些心脏功能较差、高龄等身体素质较差的二尖瓣关闭不全患者。该手术优势在于术时间短，无需体外循环，手术创伤小等优点，且由于材料原因，患者术后无需长期口服抗凝药物，大大降低低依从性患者的出血风险。科室已完成该手术10余例，术后患者均康复出院，随访中患者的临床症状有所减轻，生活质量有所提高。

经导管三尖瓣置换术

经导管三尖瓣置换术是经右房将人工三尖瓣锚定在室间隔和三尖瓣瓣叶上，再释放瓣膜后完成手术，手术切口小，手术用时短，对于高龄、二次手术等基础条件较差的患者，具有手术时间短，创伤小，术后恢复快等优势，目前经导管三尖瓣置换术式被视为新兴、有效的三尖瓣疾病（重度三尖瓣关闭不全）治疗技术，我国在此领域处于全球领先的地位。科室已完成苏皖首例实施，标志着安徽医科大学第一附属医院心血管外科团队在三尖瓣介入治疗领域实现重大突破，也意味着科室团队在介入治疗瓣膜疾病取得重要进展，以及在结构性心脏病领域的雄厚的技术实力。

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主办单位 / 安徽医科大学第一附属医院

供稿/心脏大血管外科 黎蕾

编辑/江默