个案护理：一例急性下壁心肌梗死患者的护理

一例急性下壁心肌梗死患者的护理

病例

患者姓名：刘女士  

年龄：74岁  

性别：女性  

主诉：劳力性胸痛17d、加重28h  

病史：刘女士冠心病史10余年，无明确冠心病症状，规律服用阿司匹林控制，高血脂症状2年，否认糖尿病史。  

17天前刘女士开始出现胸痛的症状，尤其是快步走的时候十分明显，除了胸骨后方压榨样的疼痛，还伴有出汗的情况，虽然休息后能够缓解，但这些症状的反复发作引起了刘女士本人及家属的重视，于是立即前往医院治疗。  

生命体征：血压74/52mmHg，心率52次/分钟  

心电图（ECG）：窦性心率过缓，窦性心律与交界区心率交替出现；Ⅱ、Ⅱ、aVF导联可见异常Q波伴ST段抬高0.05~0.1mV，V2~V6导联ST段压低0.1~0.3mV。  

心肌标志物：肌钙蛋白（Tnl）14.4ng/ml，肌酸激酶（CK-MB）60ng/ml。  

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，心律失常（窦性心动过缓，交界区逸搏心律），心功能4 级（killip分级）。  

紧急介入治疗：刘女士入院后首先行急诊冠状动脉造影，结果显示前降支(LAD)近段局限狭窄99%，前向血流TIMI3级，右冠状动脉(RCA)远段局限狭窄99%，前向血流TIMI3 级。随即对刘女士进行了主动脉球囊反搏术(IABP)，分别于RCA、LAD 置入支架XIENCEV 2.75 mm×28 mm，XIENCEV 3.0mm×15mm，以缓解患者症状，保持血液动力学稳定。  

心肌梗死介入术后的护理

心肌梗死介入术后的护理具有重要意义，以下是笔者的一些临床体会：  

1.观察病情变化

心肌梗死介入术后，应当及时准确地监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等变化，并根据具体情况进行适当调整。  

2.伤口护理

心肌梗死介入术通常会在股动脉或桡动脉插入导管，引导气囊放置在主动脉内，为患者提供辅助循环。因此需要密切观察伤口情况，如有渗液、肿胀、红肿等症状，尽早采取相应措施，及时预防感染。

3.心电图监测

术后监测心电图变化可以评估手术效果，判断反搏球囊是否正确放置。同时及时发现心律失常、房室传导阻滞、心肌缺血等异常情况并采取相应处理措施，以避免不必要的风险。还可根据术后心率、心律、ST段变化等信息调整患者的治疗方案。  

4.确保患者的休息和舒适

为了促进患者恢复和预防并发症，需要确保其充分休息和保持身体舒适，可以采取诸如调整病床位置、控制室温、避免噪音干扰等方式。同时及时评估患者的疼痛程度和类型，并根据情况选择合适的镇痛药物和方法来缓解疼痛感。此外，还应提供必要的心理支持和安慰，帮助患者尽早恢复健康。  

5.给予生活和饮食指导

护理人员需要为患者提供多方面的关爱和支持，帮助他们改善生活方式，预防心肌梗死的再次发作。通过对治疗、饮食和生活习惯方面的教育和指导，可以让患者更好地理解和掌握自己的疾病，提高自我管理的能力。  

6.引导患者积极参与康复训练

制定个性化的康复计划，以耐心、关爱、专业的态度引导患者积极参与康复训练，通过交流沟通帮助患者树立信心，从而尽快恢复身体功能，提高生活质量。  

小结

护理中应当认真监测患者病情变化，包括生命体征、疼痛程度、出血情况等，随时监测患者状况的变化和可能出现的并发症。控制患者的饮食和营养摄入，避免摄入高脂、高盐等不良的食物，并根据患者的身体状态和需要进行适当的饮食调整。在护理过程中还需要加强对患者的宣教，让他们了解和掌握怎样预防再次发作、保持健康等知识。与患者和家属的良好沟通和互动有助于建立信任和合作的关系，因此需要密切关注患者的心理状态和情绪变化，让他们感受到护理人员的关心和支持。帮助他们以良好的心态地面对疾病，并积极采取预防措施，改善生活方式，减少再次发作的风险。  

护理过程中，我们要求自己细致入微，认真执行医嘱，确保药物、饮食等方面均符合医生的规定，并及时反馈患者的情况变化，以辅助医生做出更准确的判断和处理。同时，我们也需要时刻提醒患者如何正确使用药物、注意事项等，留意患者的反应和副作用，并在需要时为他们解答疑惑，提供必要的指导和帮助。  

参考文献

[1]陈旖旎,童琳,崔彩艳.冠脉CT血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管的诊断价值[J].中国实验诊断学,2023,27(03):270-273.  

[2]彭鑫森,潘广梅,殷新,吕磊阳,徐正云,吕定超,张玉平.疑似急性下壁心肌梗死的暴发性心肌炎1例及文献复习[J].长治医学院学报,2022,36(01):70-72.  

[3]张芹,于曼丽,黄新苗.急性下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞及间歇性左右束支阻滞1例报告[J].海军军医大学学报,2022,43(04):470-472.  

延安大学咸阳医院    秦媛