小二郎进修日志（十）：为什么呼吸科病房莫西沙星用的多？

最近我发现了呼吸科病房一个抗菌药物现象，就是「莫西沙星」用的普遍多，又到了我的思考时间。

病例分析

患者，男性，19岁。于3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.4­°C，伴轻微咳嗽，咳少量白痰，痰难咳出，伴畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕，无肌肉酸痛，无盗汗，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛。自测新型冠状病毒核酸阳性，药店购买「布洛芬、连花清瘟」治疗后仍有反复发热，遂来我院门诊就诊，门诊拟「肺部感染」收入院。

• 超敏C反应蛋白：30.42 mg/L  (0-5)

• 肺炎支原体抗IgG抗体定量：36.40AU/ml

• 肺部CT：右肺多发感染灶，右肺下叶明显

临床给予抗感染药物如下：

阿兹夫定片：口服 5mg qd

盐酸莫西沙星注射液：静滴  0.4g qd

一起来讨论使用莫西沙星合理吗？

根据《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》，治疗CAP需要根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物。该患者属于入院治疗的「无基础疾病青壮年」，可以选择④呼吸喹诺酮类。

在之前的文章中，我们也提到了「呼吸喹诺酮」主要有三个：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星，为什么选中了莫西沙星？

我的思考

1、该患者的病情需要静脉用药，所以不选择吉米沙星，它没有注射剂型；

2、「莫西沙星」和「左氧氟沙星」最大的区别，就是铜绿假单胞菌。

莫西沙星对铜绿假单胞菌无临床应用价值，左氧氟沙星对铜绿假单胞菌有很强的活性，非必要，不覆盖，广谱的不一定就最好。铜绿假单胞菌引起的CAP较少，没有危险因素应该避免，使用抗铜绿假单胞菌的抗菌药物以减少选择性压力，避免/减少耐药铜绿菌的产生。无铜绿活性的有头孢曲松、头孢噻肟等，有铜绿活性的有头孢哌酮、头孢他啶等。

指南文献

问：哪些是感染铜绿的因素呢？

答：可以查询《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）》

完

文｜罗哲丽

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