精彩回顾｜“6.5肿瘤心脏病日暨第四届全国肿瘤心脏病宣传周”之经典病例荟萃篇

2023年6月4-9日，本年度 “6.5肿瘤心脏病日暨第四届全国肿瘤心脏病宣传周”以线上线下结合形式如期召开。其中，经典病例荟萃论坛论坛于6月6日举   办，论坛邀请到   多位国内肿瘤   、心血管病领域专家同时连线，分享共议极具代表性的经典病例。  

论坛主席&执行主席

大连医科大学附属第一医院的方凤奇教授和刘莹教授担任会议执行主席。邀请到董志超教授、马亮亮教授、王阿曼教授和张艳丽教授分享和探讨经典病例，便于各位专家学者及临床医师理解，使其更好地指导临床工作。

—精彩回顾—

董志超教授

开场我们邀请到了董志超教授为我们带来一例直肠癌患者反复胸痛的诊治历程，该患者在6月进行结肠癌治疗手术，术后接受化疗四周，于9月出现反复胸痛，诊治完成后，于12月进行放疗合并化疗过程中再次出现胸痛，指出奥沙利铂、雷替曲塞药物联合累积效应可能引起迟发的冠脉痉挛而第二次胸痛则提示卡培他滨明确可诱发早发冠脉痉挛。董志超教授同时也进行了可诱导冠脉痉挛的肿瘤药物扩展、引起冠脉痉挛的可能机制、心脏毒性特点以及对应的治疗措施，取得了良好的效果。

马亮亮教授

马亮亮教授则为我们带来了以冠脉痉挛综合征为主要表现的浆细胞病1例，因突发上腹痛就诊于急诊科，后转入心内科，缓解出院半年后，因双下肢麻木加重就诊于神经内科，显示神经传到速度减慢，怀疑POEMS综合征，转入血液科，检查后确诊，属高危型患者，给与患者化疗；第六天时再次出现胸闷不适，胸痛上腹痛，用药后患者无法缓解，申请心内科会诊。POEMS本身可以引起肺动脉高压，但冠脉痉挛较为少见，国内并无报道。马亮亮教授认为VEGF是POEMS综合征的重要驱动因素，并给出了相应的治疗方案建议。

王阿曼教授

1例晚期肺癌心包填塞合并大面积肺栓塞是王阿曼教授的讲题，患者处绝对卧床状态，血压控制不稳定，胸闷气短加重三天前来就诊，紧急处理进行心包穿刺术，心包积液液基薄层细胞学病理见肿瘤细胞，结合IHC支持肺源性腺癌，决定积极进行靶向治疗。同事患者的Khorana评分为4分的患者，在当时未进行抗凝治疗。患者症状缓解后出院，但是在接受奥希替尼治疗23天后患者再次出现突发胸闷气短，后续进行积极抗凝治疗，14天内改善，肺栓塞明显消失。病例揭示了在处理原发病的同时，心脏保护治疗也要双管齐下，争取抗肿瘤的机会，晚期肿瘤治疗合并VTE患者抗凝治疗与抗肿瘤治疗应该同步进行，以改善预后。

Doan Ngo教授

张艳丽教授讲述了激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎1例，进食时有异物感，就诊于胃肠外科，胃镜显示胃食管结合部癌，胃黏膜活检组织提示腺癌，分期较晚，转至肿瘤内科，化疗三个周期以后存在肝转移的情况，在出现胸闷气短乏力等情况一周后，于心内科住院，应用免疫检查点抑制剂后心肌标志物明显升高，诊断免疫检查点抑制剂相关心肌炎，指出ESC对于该病的分型不太完善，临床应用不妥善。我们需要更早、更密切的监测才能更有助于ICIs相关心肌炎早期诊断。

本场病例荟萃论坛病例内容丰富、亮点频出，思想的火花不断碰撞，多方面多角度分析了众多经典病例，对临床医生的工作有极佳的指导意义！

图文设计：三度医学 彼岸

排版编辑：三度医学 Wally

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