【病例分享】抗癌19年，她在绝望中看到了希望

病例分享

病案讲述

讲 述 者：

超声科 副主任医师 罗俊

2023年5月22日，一位与甲状腺滤泡癌反复战斗近20年的重庆患者走进我的诊室，面色轻松愉悦，见到我就激动地说：“罗医生，我的甲状腺球蛋白水平（TG）明显降低了，术后舌活动不好的问题也缓解了60%，现在感觉很好！”这与第一次到我诊室时垂头丧气的她简直判若两人。

【接诊】

故事要从一个月前说起。4月18日，我的门诊来了一位甲状腺滤泡癌患者。在她的描述中，我得知她已经与癌症抗争19年，双侧颈部多发转移，在重庆、上海等地经历了大大小小7次手术。右侧颈部因多次手术留下巨大瘢痕切口，尤其是2019年之后，几乎每隔1-2年，就要做一次手术切除治疗，19年的抗癌之路让患者和家人身心疲惫，内心充满深深的恐惧。

2023年3月，距离第7次术后不到一年，患者再次出现右侧颈部多发包块。她说现在当地已没有哪个外科医生愿意再给她做手术了，她自己也非常排斥手术治疗，碘131治疗无效，靶向药物又无法耐受，她已面临绝望的边缘。

后来多方打听，她了解了超声引导下肿瘤消融微创手术，得知我院介入超声已完成了几千例此类手术，经验丰富，所以专程赶来，把最后一线希望寄托在了这里。

面对患者的信任和她艰辛的抗癌历程，翻阅了厚厚一叠病例资料，我深深地为患者不折不挠、勇敢顽强的精神所感动，决心和她一起面对这一次的挑战。

【治疗】

我把患者的病情提交我院甲状腺疾病MDT，经介入超声、甲状腺外科、核医学科、内分泌科和病理科多学科专家讨论，大家一致认为，该患者因多次手术治疗，解剖结构紊乱，术后黏连严重，病灶分散，不适合再次做手术，建议行超声引导下颈部多发转移癌消融治疗。

术前我们完善了颈部超声、颈部/胸肺增强CT等一系列检查，排除了远处转移。而右颈共7个转移病灶，位于I、II、III、V区，最大病灶约2*1cm，部分病灶紧靠C4神经从分支及面神经，部分就在颈部大血管旁，部分又离皮肤很近，加之多次手术后解剖结构紊乱，粘连严重，病灶分散，都为这次消融手术带来了极大的挑战。术中如何避免皮肤烧伤、出血和神经受损，严重粘连是否能有效分离，都是需要面对的问题。

在制定了缜密的手术计划和备用方案后，4月19日，患者躺上手术床，局麻后，我小心翼翼地在每个病灶周围打水隔离保护，再在超声实时引导监测下行消融治疗。

由于严重的既往术后粘连，打弯了3根隔离针，但手术按计划顺利进行着，1枚、2枚、3枚...直到第7枚病灶消融完毕，手术耗时1小时20分钟，术后即刻超声造影评估，所有转移癌病灶均从术前的高增强变为无增强，术中患者未述不适，生命体征平稳。术后第二天查房患者仅有舌头活动稍受限，无口角歪斜等面瘫其它表现，无声音嘶哑，无呼吸吞咽困难，术后第二天顺利出院。

【效果】

2023年5月22日术后一个月复查，TG已降至 0.24ng/ml，右颈部超声造影检查，原7枚转移癌病灶目前仅剩4枚，较大病灶已从术前的2x2x1.1cm缩小到1x1x0.6cm，体积缩小了86.4%，且剩余病灶均呈无增强。患者说：“以前只听说过肿瘤消融治疗，这次自己亲身体会了一次，没想到颈部的几个小针眼就解决了问题。”

涨姿势

甲状腺滤泡癌是来源于甲状腺滤泡上皮细胞的一种恶性肿瘤，与最常见的甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）同属于分化型甲状腺癌（DTC)。

滤泡癌较少发生淋巴结转移，容易发生血行转移，通常有包膜、浸润性生长，容易经血行转移到肺部和骨骼，初次就诊时约有10-15%的患者已经发生远端转移，患者群体远端转移概率为15-27%，滤泡癌整体预后较乳头状癌差，10年生存率约为78%。

超声引导下的肿瘤消融治疗，具有微创、精准、安全、有效、可重复性强等特点。目前已成为包括肝癌、甲状腺肿瘤、子宫肌瘤及腺肌症、乳腺肿瘤等多种实体肿瘤有效的治疗方法。在甲状腺疾病国内外各指南和专家共识中均提到，对于复发的甲状腺癌，在不能手术或拒绝手术的患者中，消融可以作为一种可选择的治疗方法。

介入超声诊疗中心

中心常规开展包括肝癌、乳腺良性肿瘤、甲状腺良性病灶及微小乳头状癌等实体肿瘤消融治疗5000余例，多脏器（肝、肾、乳腺、甲状腺、卵巢）囊肿超声引导下硬化治疗及各部位置管引流术，并开设介入超声门诊。中心致力于以更好的医疗技术为广大患者服务。

医师介绍

罗俊  超声科 副主任医师

硕士生导师，介入超声诊疗中心医疗组长，擅长介入超声在甲状腺、乳腺及肝脏肿瘤中的微创诊疗。现任中国医师协会超声医学分会介入超声专业组委员、四川省医师协会乳腺疾病专委会常委、四川省医学会超声医学专委会常委。

文字编辑丨卿俊

美术编辑丨康薇静

责任编辑丨胡宗彦

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