医院感染管理应知应会知识手册

医院感染管理应知应会知识手册

目录

医院感染管理应知应会知识手册

第一部分  医院感染基本知识 

1 、什么是医院感染?(人人掌握)  

2 、哪些情况属于医院感染?  

3 、哪些情况不属于医院感染?  

4 、呼吸机相关性肺炎应如何诊断?(监护病房医务人员掌握) 

5 、如何诊断导管相关血流感染?(监护病房医务人员掌握) 

6 、导尿管相关尿路感染如何诊断?(监护病房医务人员掌握) 

7 、手术部位感染共分哪几种类型?(   外科医生掌握   )    

8 、表浅手术切口感染如何诊断?(外科医生掌握) 

9 、深部手术切口感染如何诊断? (外科医生掌握) 

10、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断?(外科医生掌握)

11 、感染在医院内传播的三个环节是什么?(人人掌握) 

12、什么是医院感染暴发?(   人人掌握   )   

13 、什么是疑似医院感染暴发?  

14 、医院感染的报告制度有哪些?  

15 、医院感染爆发流行时该如何处置?(人人掌握)  

16 、医院感染暴发处置原则是什么?(人人掌握)  

17 、控制医院感染最简单有效的方法是什么?  

18 、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的?(人人掌握)   

19 、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责?   

20 、医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责?

第二部分  手卫生 

1 、什么叫手卫生?( 人人掌握 )

2 、什么叫卫生手消毒? 

3 、什么叫外科手消毒?  

4 、手卫生能降低医院感染吗?

5 、七步洗手法(内外夹弓大立腕)具体步骤要求?

6 、洗手时间是多少?(人人掌握) 

7 、在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒?(人人掌握)

8 、医务人员在哪些情况下应执行手卫生(洗手或使用速干手消毒剂)? 

9、WHO 提出的“手卫生的 5 个重要指征”是什么?(人人掌握)

10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒? 

11、为什么要加强医务人员手卫生? 

12 、手卫生合格的标准是什么?(人人掌握) 

第三部分  消毒灭菌 

1 、什么叫消毒?  

2 、什么叫灭菌? 

3 、消毒灭菌的基本程序?

4 、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些?  

5 、医院消毒灭菌的基本要求是什么? 

6 、高水平消毒的定义是什么?

7 、 中水平消毒的定义是什么?  

8 、低水平消毒的定义是什么? 

9 、什么是高度危险性物品?包括哪些常用的医疗用品?  ……

10 、什么是中度危险性物品?包括哪些常用的医疗用品?  …

11 、什么是低度危险性物品?包括哪些常用的医疗用品?  …

12 、如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法?

13、一次性无菌物品管理要求是什么? 

14 、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用?

15、无菌物品打开后使用时间有什么规定? 

16、对外消医疗器械的消毒管理有什么要求?

第四部分 隔离的知识 

1 、什么是隔离? 

2 、什么是空气传播? 

3 、什么是飞沫传播? 

4 、什么是接触传播? 

5 、不同传播途径疾病的隔离原则是什么?

6 、空气传播的隔离措施? 

7、接触经空气污染传播疾病的患者时，医务人员应如何防护?

8 、飞沫传播的隔离措施? 

9 、接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如何防护?

10、接触传播的隔离措施? 

11 、在接触经接触传播疾病的患者时，医务人员应如何防护?

12、对传染病患者或多重耐药菌患者，外出检查或治疗时采取何种隔离措施?  

第五部分 职业暴露与防护

1 、什么是职业暴露?(人人掌握) 

2 、什么是艾滋病病毒职业暴露?  

3 、艾滋病病毒职业暴露分几级? 

4 、HIV 职业暴露处理流程是什么?

5 、职业暴露的途径有哪些?

6 、常见经血传播性疾病有哪些? 

7 、针刺伤时如何处理?(人人掌握)  

8 、试举 3 种容易导致锐器伤的危险行为?

9 、如何避免锐器伤?

10 、职业暴露后的处置报告流程?(人人掌握)

11 、个人防护用品指的是什么? 

12 、什么叫标准预防?(人人掌握) 

13 、标准预防基本原则是什么? 

14 、医务人员接触病原体时其防护措施有哪些?

15、怎样正确使用手套?

16 、怎样正确使用口罩?  

17 、什么情况下应使用护目镜或防护面罩?  

18 、什么情况下应使用隔离衣或防护服? 

19 、何时应使用防护帽?  

20 、何时应使用鞋套? 

21 、什么是安全注射?(人人掌握) 

22、实现安全注射的措施有哪些? 

第六部分  重点部位的预防控制措施(重点科室掌握) 

1 、手术部位感染的预防控制措施是什么?

2 、导管相关血流感染的预防措施是什么? 

3 、导管相关尿路感染的预防要点是什么? 

4 、医院内肺炎的预防措施有哪些?

5 、呼吸机相关肺炎的预防要点是什么?  

第七部分 多重耐药菌的基本知识

1 、什么是多重耐药菌?(人人掌握) 

2、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些?(人人掌握)  

第八部分 医疗废物知识要点 

1 、何谓医疗废物? 

2 、医疗废物分几类?(人人掌握)  

3 、感染性废物包括哪些?  

4 、病理性废物包括哪些?  

5 、损伤性废物包括哪些? 

6 、怎样正确收集医疗废物?  

7 、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口?(人人掌握)  

8 、医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理?

9 、医疗废物管理中禁止哪些行为?  

第九部分  围手术期抗菌药物的预防应用

1 、预防用药的目的是什么? 

2 、手术切口分哪几类?(人人掌握)  

3 、预防用药的适应证有哪些? 

4 、预防用药的给药时机?

5 、预防用药维持时间的要求? 

6 、抗菌药物治疗前病原学送检率要求?(人人掌握)

医院感染管理应知应会知识手册  

第一部分  医院感染基本知识  

1、什么是医院感染? (人人掌握)

医院感染是指住院病人在医院内(入院 48 小时后) 获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属院内感染。

2、哪些情况属于医院感染?

(1)无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发 生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

(2)本次感染直接与上次住院有关。

(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除 外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分 离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、

结核杆菌等的感染。

(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。

3、哪些情况不属于医院感染?

(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。

(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症 表现。

(3)新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的 感染，如单纯疱疹、 弓形体病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断?(监护病房医务 人员掌握)

(1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除 MIV48 小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰 音，并伴发热，或白细胞总数和(或)嗜酸性粒细胞比 例增高，或 X 线显示肺部有炎性浸润性病变。

(2)病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48 小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。

5、如何诊断导管相关血流感染? (监护病房医务 人员掌握)

带有血管内导管或者拨除血管内导管 48 小时内患 者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>380C)、寒战 或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感 染源，实验室微生物学检查显示：从导管血和 外周静 脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、 相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。

6、导尿管相关尿路感染如何诊断? (监护病房医 务人员掌握)

患者留置导尿管后，或拨除导尿管 48 小时内出现 的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断：

(1)患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不伴有发热。

(2)尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野。

(3)尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104cfu/mL,革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。

7、手术部位感染共分哪几种类型? (外科医生掌 握)

手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口 感染和器官/腔隙感染。

8、表浅手术切口感染如何诊断? (外科医生掌握)

手术后 30 天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织， 并符合下述条件之一即可诊断：

(1)切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。

(2)从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。

(3)具有感染的症状或者体征，由外科医师开放的 切口浅层组织。

9、深部手术切口感染如何诊断? (外科医生掌握)

无植入者手术后 30 天以内，有植入物者手术后 1 年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深 部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：

(1)从切口深部引流或穿刺出脓液。

(2)切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症 状和体征。

(3)经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学 检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

10、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断? (外 科医生掌握)

无植入物手术后 30 天内，有植入物手术后 1 年以 内发生的累及术中

解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件 之一即可诊断：

(1)器官或腔隙穿刺或引流出脓液。

(2)从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致 病菌。

(3)经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。

11、感染在医院内传播的三个环节是什么? (人人 掌握)

感染源、感染途径、易感人群。

12、什么是医院感染暴发? (人人掌握)

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生 3 例及 3 例以上同种同源感染病例的现象。

13、什么是疑似医院感染暴发?

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑 有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同 感染源或感染途径的感染病例现象。

14、医院感染的报告制度有哪些?

(1)散发医院感染病例诊断后在 24 小时内报告院 感护理部，出现暴发流行趋势应即时报告院感护理部。

(2)发现以下情形时，应当于 12 小时内向所在地 县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控 制机构报告。

①5 例以上疑似医院感染暴发；

②3 例以上医院感染暴发。

(3)发生以下情形时，应当按照要求，在 2 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

①10 例以上的医院感染暴发；

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

15、医院感染爆发流行时该如何处置? (人人掌握)

(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断 传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当 及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有 关的标本采集、病原学检查等工作。

(3)按照有关规定及时上报。

16、医院感染暴发处置原则是什么? (人人掌握)

(1)控制并积极治疗感染源。

(2)切断感染途径。

(3)对易感人群实施保护措施。

(4)发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时， 还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。

(5)在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定 今后的防范措施。

17、控制医院感染最简单有效的方法是什么?

加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。

18、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的? (人人掌握)

医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染监 控小组。

19、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责?

临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及 本科监控医师、护士组成。其主要的职责是：

(1)根据本科室的工作特点，制定医院感染相关管 理制度，并组织实施。

(2)协助医院感染管理专职人员开展医院感染预 防工作。

(3)对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报 医院感染病例。

(4)指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度。                      

(5)负责本科室医院感染知识宣教工作。        

20、医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责?

(1)严格执行无菌技术操作规程、消毒灭菌隔离制 度等医院感染管理的各项规章制度。

(2)掌握医院感染的诊断标准。

(3)发现医院感染病例，于 24 小时内及时填表上 报医院感染管理办公室，并及时留取标本送病原学检 验及药敏试验，积极查找感染源、感染途径，治疗病 人，控制蔓延；发现有医院感染流行趋势时， 以最快 的方式及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。

(4)掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理应 用。

(5)参加预防和控制医院感染知识的培训。

第二部分 手卫生

1、什么叫手卫生? (人人掌握)

手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。

2、什么叫卫生手消毒?

卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。

3、什么叫外科手消毒?

外科手消毒指外科手术前医务人员用肥皂(皂液) 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居 菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续 抗菌活性。

4、手卫生能降低医院感染吗?

手卫生能有效降低医院感染。因为经手接触传播， 是病原微生物在医患之间的主要传播途径。不良的手 部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医 院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的 重 要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项

基本措施。清洁的手能预防疾病，挽救生命。

5、七步洗手法(内外夹弓大立腕)具体步骤要求?

(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

(2)手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉搓，交 换进行。

(3)掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。

(4)双手轻合成空拳，相互揉搓，交换进行。

(5)一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。

(6)将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

(7)两手互握互揉搓腕部。

6、洗手时间是多少? (人人掌握)

揉搓时间>15s;整个过程>40s

7、在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒? (人 人掌握)

(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂(皂液)和流动水洗手。

(2)手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手。

8、医务人员在哪些情况下应执行手卫生(洗手或 使用速干手消毒剂)?

(1)直接接触病人前后。

(2)穿脱隔离衣前后、摘除手套后。

(3)进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。

(4)接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。

(5)从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。

(6)接触患者周围环境及物品后。

(7)处理药物及配餐前。

9、WHO 提出的“手卫生的 5 个重要指征”是什么? (人人掌握)二前三后：

(1)接触患者前。

(2)进行无菌操作前。

(3)接触患者后。

(4)接触患者周围环境后。

(5)接触血液体液后。

10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行 卫生手消毒?

(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性 致病微生物污染的物品后。

(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处 理传染病患者污物之后。

11、为什么要加强医务人员手卫生?

世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低 30% 的医院感染，手卫生已经成为降低医院感染最可行和 最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部 分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工作者， 认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。

12、手卫生合格的标准是什么? (人人掌握)

卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。

第三部分 消毒灭菌

1、什么叫消毒?

是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其 达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。

2、什么叫灭菌?

是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物(包括 细菌芽孢)的处理。

3、消毒灭菌的基本程序?

一般器械：清洗→消毒或灭菌特殊感染(朊毒体、 气性坏疽)器械：消毒→清洗→消毒或灭菌

4、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些?

(1)灭菌方法：包括热力灭菌等物理灭菌方法，以 及使用环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂的低温灭菌方 法等。

(2)高水平消毒方法：包括紫外线等物理消毒法和 使用含氯制剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂的 消毒方法。

(3)中水平消毒方法：包括使用碘类消毒剂(碘伏、 碘酊、氯己定碘等)、醇类、醇类和氯己定的复方，醇 类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。

(4)低水平消毒方法：包括使用季铵盐类(苯扎溴 铵等)、双胍类(氯己定)等消毒剂的消毒方法。

5、医院消毒灭菌的基本要求是什么?

(1)重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先 清洗，再消毒或灭菌。

(2)被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病 病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照先消毒 后清洗、再消毒或灭菌的相关要求处置。

(3)耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂 浸泡灭菌。

(4)环境与物体表面，一般情况下应保持清洁；当 受到病人的血液、体液等污染时，应先去除污染物， 再进行清洁与消毒。

6、高水平消毒的定义是什么?

杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。

7、中水平消毒的定义是什么?

杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝 杆菌。

8、低水平消毒的定义是什么?

能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的 化学消毒方法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。

9、什么是高度危险性物品?包括哪些常用的医疗 用品?

高度危险性物品是指进入人体无菌组织、器官或 接触破损皮肤和破损黏膜，一旦被微生物污染将导致 极高感染危险的物品。如手术器械和 用品、穿刺针、 输血/输液器材、膀胱镜、腹腔镜、活检钳、介入导管、 植入物等。

10、什么是中度危险性物品?包括哪些常用的医疗 用品?

中度危险性物品是指与完整黏膜相接触，而不进 入人体无菌组织内的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉剂管道、压舌板等。

11、什么是低度危险性物品?包括哪些常用的医疗 用品?

低度危险性物品是指与完整皮肤接触而不与黏膜 接触的物品。如听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、地面、 尿壶和便器等。

12、如何根据物品污染后导致感染的风险高低选 择消毒、灭菌的方法?

(1)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。

(2)中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上 效果的消毒方法。

(3)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或 作清洁处理。

13、一次性无菌物品管理要求是什么?

(1)所有一次性医疗用品必须在有效期内使用；不 得重复使用。

(2)在没有明确标明有效期和失效期的具体日期下，有效期指当月最后一天(如有效期至 2010 年 7 月 是指在 2010 年 7 月 31 日前有效)；失效期指上一个月 的最后一天(如失效期至 2010 年 7 月是指在 2010 年 6 月 30 日前有效)。

14、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染 不能再使用?

灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化 学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包 装物破损等视为污染不得使用。

15、无菌物品打开后使用时间有什么规定?

(1)以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不 得超过 24h。

(2)无菌盘需标明开始使用时间，每 4 小时更换一 次。

(3)抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间， 超过 2 小时后不得使用。

(4)开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间， 超过 2 小时后不得使用。

(5)小瓶装的碘酒、酒精等开启后应注明开启时间， 使用时间不得超过 7 天。

(6)无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不 得超过 24 小时。

(7)启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过 24 小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。

(8)干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应 4h 更换 1 次，遇污染随时更换。

16、对外消医疗器械的消毒管理有什么要求?

对第三方消毒机构的医疗器械应由医院供应室按 照规范要求统一发 放。接收无菌包时应检查外包干净、 松紧适宜，消毒标识清楚，封口严实。

第四部分  隔离的知识

1、什么是隔离?

隔离是指采用各种方法、技术，防止病原体从患 者及携带者传播给他人的措施。

2、什么是空气传播?

空气传播指带有病原微生物的微粒子(直径≤5 μ m),通过空气流动导致的疾病传播。

3、什么是飞沫传播?

飞沫传播指有病原体微生物的飞沫(直径>5 μm), 在空气中短距离(1米内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等 导致的疾病传播。

4、什么是接触传播?

接触传播指病原体通过手、媒介物直接或间接接 触人体导致的疾病传播。

5、不同传播途径疾病的隔离原则是什么?

(1)在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径 (接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播),结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

(2)一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预 防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。

(3)隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入， 黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝 色为接触传播的隔离。

(4)传染病患者或可疑传染病患者应尽量安置在 单人隔离房间。

6、空气传播的隔离措施?

病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结 核、水痘、麻疹等。

隔离措施：

(1)确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房。

(2)无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。

(3)限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必 须运送时注意医 务人员的防护；当病人病情允许时应 戴医用防护口罩，尽可能减少病

原微生物的传播。

(4)加强通风设施和做好空气消毒。

7、接触经空气污染传播疾病的患者时，医务人员 应如何防护?

(1)严格按照区域流程，在不同的区域穿戴使用不 同的预防用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用 后物品。

(2)进入确诊或疑似传染病患者房间时，应戴帽子、 医用防护口罩：进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应 使用全面型防护面罩、穿防护服：当接触患者及其血 液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。

(3)正确使用防护用品。

8、飞沫传播的隔离措施?

患者确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如 SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等。

隔离措施：

(1)病人之间、病人与探视者之间相隔空间在 1 米 以上。

(2)自然通风，空气不需特殊的处理。

(3)可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房。

(4)无条件时相同病原体感染的病人可同住一室。

(5)当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内

物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护 用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。

9、接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如 何防护?

(1)进入隔离病室应戴口罩，进行可能产生喷溅的 诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防 护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物 等物质时应戴手套。

(2)正确使用防护用品。

10、接触传播的隔离措施?

对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如 胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。

隔离措施：

(1)确诊或可疑病人安置在单人隔离房间。

(2)无条件时可将同种病原体感染的病人安置于 一室。

(3)限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如 必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。

11、在接触经接触传播疾病的患者时，医务人员 应如何防护?

(1)进入隔离室，应戴手套，手上有伤口时应戴双 层手套，并穿隔离衣：接触甲类传染病患者应穿防护服。

(2)离开隔离室前，应脱去隔离衣或防护服，摘除 手套，并洗手和(或)手消毒。

(3)正确使用个人防护用品。

12、对传染病患者或多重耐药菌患者，外出检查 或治疗时采取何种隔离措施?

(1)传染病患者或多重耐药菌手术患者，必须在手 术通知单上红笔注明感染类别。

(2)传染病患者或多重耐药菌患者外出治疗或检 查时，必须在治疗单或检查单上注明感染类别。

(3)承接传染病患者或多重耐药菌患者检查或治 疗的科室，在做完治疗或检查后，必须对仪器设备及 时消毒处理，必要时进行空气消毒，并记录。

(4)须对使用过的检查床或轮椅进行消毒处理。

第五部分 职业暴露与防护

1、什么是职业暴露? (人人掌握)

指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检 验等工作中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污 染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺 伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

2、什么是艾滋病病毒职业暴露?

指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被 艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染 了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋 病病毒感染的情况。

3、艾滋病病毒职业暴露分几级?

分为三级，分别为：一级暴露、二级暴露、三级 暴露。

4、HIV 职业暴露处理流程是什么?

若黏膜暴露用生理盐水或清水反复冲洗干净；皮 肤意外接触到血液等污染物，应立即以肥皂和清水冲洗；若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤，应当在 伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止 进行伤口的局部挤压，再用肥皂液和流动水进行冲洗， 用 75%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口、 戴手套。

发生意外后尽快做应急处理，报告科室负责人及 院感护理部，并对事故过程和处理情况进行详细记录。 包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤 的具体部位、接触物的种类、处理方法和处理经过、 详细记录用药情况及首次用药时间。

5、职业暴露的途径有哪些?

经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、 经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整 的皮肤与血液、体液接触≥5 分钟)。其中针刺是职业 暴露的最主要方式。

6、常见经血传播性疾病有哪些?

常见经血传播性疾病有 HIV、HBV、HCV、梅毒等。

7、针刺伤时如何处理? (人人掌握)

一挤，二冲，三消毒，四上报；必要时进行包扎。

8、试举 3 种容易导致锐器伤的危险行为?

(1)进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合。

(2)徒手传递锐器。

(3)徒手缝合创口。

(4)徒手安装或拆卸手术刀片。

(5)注射器使用后双手回套针帽。

(6)用手分离注射器和针头。

(7)弯曲针头。

(8)用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等 锐器。

(9)锐器盒装载过量。

(10)锐器混放入其它废物内。

9、如何避免锐器伤?

(1)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作 过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

(2)禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如 必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

(3)手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤 医务人员。

(4)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利 器盒中，以防刺伤。

(5)禁止手持针等锐器随意走动。

(6)禁止医疗废物混装。

10、职业暴露后的处置报告流程? (人人掌握)

职业暴露发生后→局部处理→填写职业暴露登记 表→报院感护理部→检查相应的抗原和抗体→定期追 踪随访

11、个人防护用品指的是什么?

个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染 性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、 防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

12、什么叫标准预防? (人人掌握)

标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。

13、标准预防基本原则是什么?

(1)认定所有血液、体液、分泌物(不包括汗液)、 非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，应 采取相应的隔离和防护措施。

(2)适用于医疗机构的所有患者。

(3)目的是预防感染源在医务人员和患者之间传。

14、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些?

(1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊 疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后 立即洗手，必要时进行手消毒。

(2)在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、 体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口 罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或 污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣 或 者围裙。

(3)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时，必须戴双层 手套。

15、怎样正确使用手套?

(1)应根据不同操作的需要，选择合适的规格的手套：

A.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕 吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

B.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘 膜时，应戴无菌手套。

(2)正确戴脱无菌手套。操作时发现手套破损时， 应及时更换，戴无菌手套时，应防止手套污染。

(3)诊疗、护理不同的患者之间应更换手套。

(4)操作完成后脱去手套，执行手卫生。

(5)一次性手套应一次性使用。

(6)禁止戴手套的手接触公共区域，包括电梯按钮、 门把手等区域。

16、怎样正确使用口罩?

(1)使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻 夹处形成死角漏气，降低防护效果。

(2)外科口罩只能一次性使用。

(3)口罩潮湿后应立即更换。

(4)口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。

(5)每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行 密合性检查。

17、什么情况下应使用护目镜或防护面罩?

(1)在进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插 管等诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、 分泌物等喷溅时，应使用护目镜或防护面罩。

(2)为经空气传播的传染病患者进行支气管镜检 查、非密闭式吸痰和气管插管等近距离操作，可能发 生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防 护面罩。

18、什么情况下应使用隔离衣或防护服?

(1)接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病 患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。

(2)对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨 髓移植等患者进行诊疗、护理时。

(3)可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。 下列情况应穿防护服：

(1)接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。

(2)接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

19、何时应使用防护帽?

当进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时 应戴帽子。

20、何时应使用鞋套?

从潜在污染区进入污染区时、从缓冲间进入负压 病室时应穿鞋套，或直接更换专用隔离鞋。

21、什么是安全注射? (人人掌握)

指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生 的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射 所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程，无菌注射 器一人一用一抛弃。

22、实现安全注射的措施有哪些?

(1)改善病人和医护人员的行为，降低过度注射， 保障注射安全。

(2)提供安全注射装置和容器。

(3)锐器废物管理。

第六部分 重点部位的预防控制措施

(重点科室掌握)

1、手术部位感染的预防控制措施是什么?

(1)有效控制糖尿病患者的血糖。

(2)抗生素的合理使用(术前30分钟-1 小时内或麻 醉诱导期给药，手术时间超过 3 小时或术中出血量大 于 1500ml,术中追加一剂抗菌素等)。

(3)正确备皮：手术当日备皮，使用不损伤皮肤的 方法，避免用刀 片刮除毛发。

(4)术中保持患者体温。

(5)无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避 免不必要的走动和交谈。

(6)尽量缩短手术持续时间。

2、导管相关血流感染的预防措施是什么?

(1)严格执行手卫生。

(2)最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。

(3)尽量选择锁骨下静脉穿刺。

(4)静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每 2 天更换一 次，专用贴膜 7 天更换一次，有潮湿、污染随时更换。

(5)每日评估是否能拔除导管。

3、导管相关尿路感染的预防要点是什么?

(1)插管时严格遵守无菌操作原则。

(2)集尿袋应低于膀胱水平。

(3)保持导尿系统的通畅和密闭。

(4)断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。

(5)尽早拔除导管。

4、医院内肺炎的预防措施有哪些?

(1)如无禁忌症，应将患者床头抬高 300。

(2)鼓励手术后(尤其胸部和上腹部手术)患者早 期下床活动。

(3)指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背， 利于痰液引流。

(4)积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。

5、呼吸机相关肺炎的预防要点是什么?

(1)若无禁忌证，患者床头应抬高 30°~45°。

(2)注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。

(3)保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。

(4)采用无创通气，限制插管的留置时间。

(5)医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行 手消毒，进行标准预防。

第七部分  多重耐药菌的基本知识

1、什么是多重耐药菌? (人人掌握)

是指细菌同时对 3 类或 3 类以上(每类中至少 1 种 或 1 种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏 感(包括中敏和耐药)的现象(不包括天然耐药)。

2、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些? (人 人掌握)

(1)加强医务人员手卫生。

(2)严格实施隔离措施，必须进行接触隔离，医生 要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或 者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染 患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有 开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

(3)切实遵守无菌技术操作规程。

(4)加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理 物品单独使用。

(5)加强抗菌药物的合理应用。

(6)加强对医务人员的教育和培训。

第八部分  医疗废物知识要点

1、何谓医疗废物?

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健 以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、 毒性以及其他危害性的废物。

2、医疗废物分几类? (人人掌握)

分 5 类，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、 药物性废物、化学性废物。

3、感染性废物包括哪些?

(1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料；一次 性使用卫生用品；废弃的被服；其他被病人血液、体 液、排泄物污染的物品。

(2)医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传 染病病人产生的生活垃圾。

(3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

(4)各种废弃的医学标本。

(5)废弃的血液、血清。

(6)使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。

(7)检验科污染区使用后的一切物品。

4、病理性废物包括哪些?

(1)手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组 织、器官等。

(2)医学实验动物的组织、尸体。

(3)病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

5、损伤性废物包括哪些?

损伤性废物是医疗废物的一类，指能够刺伤或者 割伤人体的废弃的医用锐器。主要包括：

(1)医用针头、缝合针。

(2)各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮 刀、手术锯等。

(3)载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

6、怎样正确收集医疗废物?

(1)使用专用黄色垃圾袋包装。

(2)采用鹅颈式，用结扎带密闭封口。

(3)在封口处注明产生科室名称、 日期、重量、废

物类别、交接人签名。

7、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口? (人 人掌握)

包装物或者容器的 3/4 时，应当使用有效的封口 方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

8、医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理?

应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

9、医疗废物管理中禁止哪些行为?

禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；禁止 在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非废贮存地点倾 倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生 活垃圾。

第九部分 围手术期抗菌药物的预防应用

1、预防用药的目的是什么?

预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切 口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染；不包括与手术 无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

2、手术切口分哪几类? (人人掌握)

I 类切口(清洁手术):手术不涉及炎症区，不涉及 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器 官。

Ⅱ类切口(清洁一污染手术):上、下呼吸道，上、 下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术， 如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠 前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。

Ⅲ类切口 (污染手术):造成手术部位严重污染的 手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域； 胃肠 道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及 时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。

IV 类切口 (污秽一感染手术):有失活组织的陈旧 创伤手术；已有临

床感染或脏器穿孔的手术。

3、预防用药的适应证有哪些?

(1)清洁手术(I类切口):手术部位无污染，通常不 需预防用抗菌药物；但在下列情况时可考虑预防用药：

1)手术范围大、手术时间长、污染机会增加。

2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重 后果者，如头颅手术、心脏手术等。

3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心 脏起博器放置、人工关节置换等。

4)有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低 下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。

(2)清洁-污染手术(Ⅱ类切口):手术部位存在大 量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染， 需预防用抗菌药物。

(3)污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物和治疗性用药。

(4)污秽-感染手术(IV 类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防 应用范畴。

4、预防用药的给药时机?

(1)静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5~1 小时 内或麻醉开始时给药。

(2)万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手 术前 1~2 小时开始给药。

5、预防用药维持时间的要求?

覆盖时间包括手术全过程：

(1)手术时间较短(<2 小时)的清洁手术术前给药 一次。

(2)手术时间>3 小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过 1500ml,术中应追加一次。

(3)清洁手术预防用药不超过 24 小时，心脏手术 可视情况延长至 48 小时。

(4)清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦 为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。

(5)延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。

6、抗菌药物治疗前病原学送检率要求? (人人掌 握)

(1)接受非限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 30%。

(2)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%。

(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

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