盆腔囊性包块，你诊断对了吗？！

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

咱们先来看病例：

患者：女，55岁，绝经数年余，数天前因肺部炎症在外院就诊，超声提示盆腔囊性包块来我院就诊。

妇科检查：子宫右后方触及一大小约12.0X8.0cm的包块，光滑，质地中等，边界清楚，活动可，无压痛，子宫因包块遮挡触诊不满意。

实验室检查：血、尿常规及肝肾功无异常，肿瘤标记物未见异常升高。

超声检查如下：

超声所见：子宫、卵巢体积缩小，于右侧盆腔内见一囊性性包块，以囊性为主，边界清楚，形态基本规则，实性部分回声欠均质，囊性部分内见多条菲薄分隔回声带，CDFI：实性成分内见少量血流信号。

根据上述资料，该盆腔包块可能是什么呢？

患者术后病理见瘤组织由甲状腺组成，甲状腺滤泡增生，大小不一，诊断为：卵巢甲状腺肿（单胚层畸胎瘤）。

什么是卵巢甲状腺肿？

卵巢甲状腺肿是一种单胚层成熟畸胎瘤，属于卵巢生殖细胞肿瘤，临床较为少见，其组织成分完全为甲状腺组织或绝大部分为甲状腺组织，其大约占卵巢畸胎瘤的2.7%。PS.卵巢甲状腺肿不同于平时我们所见的卵巢成熟畸胎瘤一般由2-3个胚层组成，主要含外胚层组织，如皮肤、毛发、部分牙齿及神经组织等，另外还可见中胚层组织，如脂肪、软骨等，极少数内可见内胚层组织。

卵巢甲状腺肿发病率低，无特异性临床表现，超声表现多样，但亦具有一定特征，如肿瘤为单侧，呈多房囊性或囊实性，边界清晰，也可表现为囊性为主的回声,囊液多欠清亮,偶有呈完全实性者,部分实性者内可伴有液化。彩色多普勒超声提示,实性部分探及较丰富血流信号,部分囊壁及隔上可探及血流信号,部分可见高速、低阻动脉血流频谱，可考虑卵巢甲状腺肿的可能。

鉴别诊断：

①卵巢良性畸胎瘤:附件区实性中等或稍高回声肿块,边界较清,血供常不丰富,常于肿块边缘探及少许血流信。

②卵巢囊腺癌:肿块以实性为主或呈囊实性,实性部分、囊壁或隔上探及较丰富血流信号,可探及低阻血流频谱。

③卵巢巧克力囊肿:附件区圆形或不规则液性团块,壁厚,囊内透声差,常与周边组织呈粘连状,与子宫关系较密切,结合临床表现较易诊断。

④输卵管卵巢脓肿:附件区形态不规则的液性暗区,暗区内可见较多分隔,各液性暗区间相通,必要时结合血常规结果进一步鉴别。

⑤卵巢转移性肿瘤:常有胃肠道肿瘤等原发肿瘤病史;超声提示附件区囊实性或实性肿块,常常双侧发生。

综上所述，卵巢甲状腺肿的超声表现缺乏特异性，难以与卵巢囊腺瘤、子宫内膜一位囊肿进行鉴别，其诊断还是有赖于术后病理。