6月药学咨询合集：呼叫老蔡

“老蔡！老蔡！”“干嘛？”

“我的一个病人金黄色葡萄球菌（MSSA）骨髓炎，可选择口服的药物有哪些？”、“现在娃娃感染新冠病毒感染了，可以用哪些药？”、“曲马多缓释胶囊（0.1g*6粒）每次最多可以开具多少量？”、“万古霉素治疗成人葡萄球菌血流感染的用法用量是多少”、“我无抽烟史，体检发现甘油三酯5.1mmol/L，LDL-C1.91mmol/L，需要吃降脂药吗？我还不想吃”、“那个住蛮久的病人，皮肤手术伤口检出毛孢子菌，你来看过后吃伏立康唑治疗感染的疗程是多久？”

1.治疗金黄色葡萄球菌（MSSA）骨髓炎，可选择口服的药物有哪些？

一代口服的头孢菌素有头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。头孢拉定副作用较多，如肾损害，个人使用经验较多的是头孢氨苄和头孢羟氨苄，头孢羟氨苄的半衰期更长，服用次数更少，因此首选头孢羟氨苄制剂。

氨苄西林胶囊：成人剂量：口服。一般一次250～500mg，一日4次，最高剂量一日4g。肾功能减退的患者，应根据肾功能减退的程度，减量用药。

头孢羟氨苄胶囊：成人常用量：口服，一次0.5～1.0g，一日2次。成人肾功能减退者首次剂量为1g饱和量，然后根据肾功能减退程度予以延长给药间期。肌酐清除率为25～50ml/min、10～25ml/min和0～10ml/min时，分别每12小时、24小时和36小时服药500mg。

2.治疗儿童新冠病毒感染，目前有哪些药物？ 

目前仅推荐低龄儿童使用注射用重组人干扰素。 轻型，IFNα2b喷雾，鼻腔每侧1~2喷、口咽部共8~10喷(每喷含干扰素α2b 0.8万IU)，1~2小时1次，8~10次/天，疗程5~7天。 中型，IFNα-2b 20万~40万IU/kg或IFN -1b 2~4μg/kg+生理盐水2ml，雾化吸入2次/天，疗程5~7天。 12岁以上，并且体重大于40kg的儿童可使用奈玛特韦/利托那韦片：肾/肝功能正常，奈玛特韦300mg(2片)-利托那韦100mg(1片)，每12小时一次，共5天；中度慢性肾衰竭，奈玛特韦150mg(1片)-利托那韦100mg(1片)，每12小时一次，共5天。  

3.曲马多缓释胶囊（0.1g*6粒）每次处方最多可以开具多少量？ 

2007年的处方管理办法规定：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 曲马多缓释胶囊属于控缓释麻醉药品，每次处方可开具最多15日用量。  

4.万古霉素治疗成人葡萄球菌血流感染的用法用量是多少？   

500mg q6h或者1g q12h( 正常肾功能) ，肾功能受损患者则根据其肾功能进行剂量调整。 成人患者应用万古霉素治疗时，建议起始剂量为15 mg•kg-1 •次-1，谷浓度常规推荐10～15μg/mL，若患者为重症感染等，可将谷浓度适当提升至15～20μg/mL。当谷浓度大于20μg/mL 时，患者容易发生不良反应。如果患者应用更高的起始剂量，则需要反复多次测定谷浓度，以确保达稳态所需要的合适剂量。   

5.无抽烟史，33岁男子，甘油三酯5.1mmol/L，LDL-C1.91mmol/L，需要吃降脂药吗？

暂时不需要。根据2023年《中国血脂管理指南》，该男子10年内的ASCVD风险分级属于低危，他的TG理想水平应降至1.7mmol/L以下。目前LDL-C＜2.6mmol/L，且TG＜5.6mmol/L，目前暂达不到予以药物干预治疗的条件。建议减少饮酒、增加身体活动、控制体重，应限制油脂摄入总量，每日 20 ～ 25 g。实行清淡饮食后如稀饭、玉米、鸡蛋，2周后复查血脂。

6.伏立康唑治疗毛孢子菌皮肤软组织感染的疗程是多久？ 

这方面治疗文献较少，目前无推荐。结合临床结合患者皮肤创面恢复情况而定，个人建议参考时间以月计算。

打赏