从一例用药不良反应，谈谈静脉输注万古霉素时护士应知道的那些事儿

万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性球菌感染，尤其推荐用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 （methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的治疗。但值得注意的是，万古霉素静脉用药安全窗较窄，护理人员在执行药疗过程中，需掌握药物使用的注意事项以及提升不良反应的辨别处置能力。

案例回顾一

一例59岁的男性患者因“腰1椎体骨折切开复位内固定术后1月，伤口裂开伴流液5天”以“腰椎内固定术后感染”急诊收治入院。

入院后即取切口分泌物培养，结果为MRSA感染。医嘱予万古霉素500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，q12h静脉输注抗感染治疗，护士在以50滴/min的速度首次输注10min时患者突发全身瘙痒，出现面部、颈部和躯干潮红及红疹，并诉双上肢肌肉疼痛不适，监测患者生命体征无异常。主管护士判断患者发生过敏反应，立即停用万古霉素，通知值班医生临床查看患者，予以吸氧后不良反应消失。 

经与药师沟通，考虑为万古霉素引起的“红人综合征”，修改医嘱为万古霉素500mg+0.9%氯化钠注射液250ml，q12h静脉缓慢输注，未再发生用药反应，现患者在院积极治疗中。      

案例分析二

此例患者在首次输注万古霉素的过程中，为什么会发生“红人综合征”？  

这种反应和我们熟悉的过敏反应存在什么区别？ 

如何避免发生“红人综合征”呢？ 

笔者带着疑问，查阅了相关文献并结合案例作简要分享。

1、什么是“红人综合征”

红人综合征（red man syndrom , RMS）,又称为类过敏反应，它是一种与剂量相关的非免疫性、由组胺介导的变态反应,主要表现为颜面部、颈部及躯干上部斑丘疹样红斑，常伴有瘙痒，严重者会发生休克表现。本例患者的在使用万古霉素后发生了皮肤反应，但生命体征平稳，未出现血压下降、呼吸困难等表现，故考虑红人综合征。

2、什么是过敏反应

过敏反应是一种在接触变应原后迅速起病、累及单个系统或全身的反应，临床症状以皮肤、呼吸以及循环系统为主，严重者可危及生命。过敏反应是IgE介导的变态反应，和输液滴速不相关，一定要切断过敏原才能缓解变态反应症状。本例患者后续输注万古霉素过程中，未再发生用药反应，故不考虑发生了过敏反应。   

3、为什么会发生“红人综合征”

研究表明，“红人综合征”的发生与万古霉素的使用剂量和使用速率息息相关。万古霉素可激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，增加组胺释放。大剂量或者快速率的万古霉素进入人体后，导致组胺大量释放，从而引发红人综合征。本案例患者首次输注万古霉素时，药物配置浓度达5mg/ml,输注速率高达16.67mg/分，导致了患者红人综合征的发生。 

4、“红人综合征”的预防及处置

（1）临床使用万古霉素前，可将药物溶于大量液体使输注速率降低。本案例将溶液调整为250ml输注后，未再发生反应。

（2）可在输注万古霉素前静脉注射抗组胺药物来避免红人综合征。

（3）护理人员在输注过程中，在严密观察不良反应的同时，需注意调节输液速度，并做好健康宣教。研究表明，1g万古霉素滴注时间＞1小时，可降低红人综合征的发生。  

在发生红人综合征时，应立即停止万古霉素的输注，并联系医生进行评估。对于轻度症状的患者，给予口服或静脉注射抗组胺药物；对于重度症状的患者，可考虑给予吸氧、皮质类固醇和血管活性药物等治疗。

结语

万古霉素是临床上常用的抗菌药物，但其静脉用药安全窗较窄，护士在执行药疗过程中，需掌握药物使用的注意事项以及提升不良反应的辨别处置能力，从而降低药物不良反应的发生率，确保患者的安全。

参考文献

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[4] Reuter S , Stocker S ,  Alffenaar J , et al. Optimal Practice for Vancomycin Therapeutic Drug Monitoring: Position Statement from the Anti-Infectives Committee of the International Association of Therapeutic Drug Monitoring and Clinical Toxicology (IATDMCT).[J]. Therapeutic drug monitoring, 2021.     [5]The Major Extremity Trauma Research Consortium (METRC).Effect of Intrawound Vancomycin Powder in Operatively Treated High-risk Tibia Fractures A Randomized Clinical Trial.JAMASurg. March 24       ，2021.     [6]   赵云,范丽芳.糖肽类抗菌药物利用评价标准的建立与应用分析[J]. 中国现代应用药学,2019,36(1):103-107. DOI:10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2019.01.021.       

 （黄黎银 张颖 洪咏梅）

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