运营管理：县域医院高质量发展必不可少的一部分

“在改革红利不断释放的当下，医院如何实现医疗质量持续提升、运营管理高效优质，有效调动医务人员的积极性，不断增强患者的获得感，归根到底都将落在医院的管理制度和建设上。”

6月4日，国家卫生健康委相关部门负责人在“2023县市级医院高质量发展大会‘分论坛二：现代医院管理’”上表示，十四五时期是提出现代化医院管理制度发展的关键时期，建立健全现代医院管理制度成为深化医改和推进健康中国建设的重要内容。

大会由《中国农村卫生事业管理》杂志、健康县域传播平台、健康界联合主办，齐鲁制药公益支持。

中国医药卫生文化协会培训部副主任蒋乃珺、齐鲁制药县域事业部大区副总监吕洪刚分别为论坛致辞。

蒋乃珺表示，作为公立医院高质量发展非常重要的助推器，现代化管理体系的建设非常重要，如何推进公立医院的经营管理？如何通过各种手段去完善成本管控、绩效管理、目标管理等内容，是未来公立医院经济化发展一个非常重要的元素。

医疗和医药是保证人民生命和健康的关键事业和产业，也是国家战略新兴产业和全球高技术竞争的一个焦点。吕洪刚说道：“齐鲁制药秉承大义精神，家国天下的企业文化，积极融入国家发展大局，坚定产业报国、实业报国，始终致力于生产老百姓用得上、用得起的国产医药！”    

“融合”是实现健康中国的重要抓手

“我国现有的医疗服务体系已经不能满足人民群众日益增长的医疗服务需求。”上海交通大学健康长三角研究院医疗管理与评价研究中心（以下简称“研究中心”）执行主任蒋锋在主题演讲中说到。

目前，“千县工程”正在逐步推进中，也面临着些许问题，比如说县级医院的能力提升进展不均衡，西部地区的发展明显慢于全国其他地区；县级医院的专科建设与目标要求有差距；人才建设水平与医院发展不符；医院的设备配置与临床需要有差距……

县域医院虽然在急诊急救等方面做出了成绩，但在慢病管理上可能仍需要有一些拓展，比如跟公共卫生融合后，提升并加强居民的健康素养，践行健康生活方式。

“从健康中国的角度来看，我们认为二十大中心中最重要的抓手之一是慢病管理中心。只有慢病管理中心做好了，广大县域居民的慢性病的防控才能得到有效控制。对于我们来说，这是很好的抓手，可以建构新的医疗卫生服务体系。”

蒋锋介绍，研究中心已经研判出未来县域医疗体系的几个重要趋势。

第一、医疗机构之间纵向融合。不论是“紧密型医联体”还是相对松散的互联网系医疗，又或是医院管理集团，都在逐渐走向纵向整合的道路。

第二、医疗机构之间横向融合。以县域医院为龙头的医疗体系应主动融入到以城市三级公立医院为龙头的医疗体系中，以此实现分级诊疗与实现医疗时间的对接，产生良性互动和协助，实现院内、院外“双循环”。

第三、全健康。未来，在强化“医养融合”、“医教融合”、“医体融合”的同时，还需要关注环境-食品等方面的安全，特别是要关注“人畜共患疾病”，促进服务体系迈向全健康（One health）的方向。

第四、医防融合。规范并整合医疗体系中的功能，一步步走向大融合。

第五、“医共体”向“健共体”转型。真正实现以治病为中心，转向为健康为中心，围绕人民的健康需求提供全方位的服务。

制定运管指南，构建医院一站式服务

四川大学华西医院院长办公室综合科科长（国家医学中心建设办公室）周昀在他的演讲“千县工程运营管理中心建设政策解读”中表示，区域内龙头县医院一定要充分发挥带头作用，这个带头作用不仅局限于“千县工程”、“二十大中心”中的成员单位，更要体现在县域医共体建设和成员单位的整体能力提升方面。

谈及县域医共体运营管理中心的作用，周昀讲了五点——加强运营管理，促进医共体内各单位之间的合作，强化临床服务质量管理，推进药耗、设备等的规范化和优化以及推动信息化建设。

“简单来说，县域医共体运营管理中心能发挥出这五点作用，就可以说是迈向成功了！”

那么，要实现这五点作用，具体抓手是什么呢？周昀向论坛上的嘉宾们分享了由国家卫生健康委卫生发展研究中心统一指导、四川大学华西医院与北京大学第三医院牵头、全国优秀县域医院代表共同参与编撰的“千县工程运营管理中心建设指南”（以下简称“指南”）。

指南中明确了“千县工程”的建设理念和方向，以及具体的建设内容和要达标的要求。包括涉及到的建设指标、业务内容、技术要求以及县级医院高质量发展的评判标准。

在谈到指南的制定过程时，周昀记忆犹新：“一份建设指南，我们修改了整整八次！”

指南分为三大部分，第一部分包括功能定位、主要职责和信息化建设在内的基本要求。第二部分是组织管理，即中心如何有效运行及处理好各个中心间的工作统筹和协同。第三部分也是最重要的，就是中心的建设内容。

另外，周昀还以华西医院为例，更加形象地解读了指南中的内容。例如华西医院在重大事项决策与执行上，出台制度进一步规范议事决策规则及会议制度，年均举行议事决策会议50余期，讨论议题600余个；设立目标督察效能办公室，通过持续目标督察，完成率超90%……

“我们长期的目标不仅要实现1000家县级医院达到要求，更重要的是县级医院必须一直保持三级医院的医疗服务能力水平，这应该是我们所有医院管理者共同的心愿。”周昀如是说到。

六大“法宝”，实现县域医院的“质量”提升

湖北省麻城市人民医院党委书记曹学兰在他的主题演讲“精细化运营管理助力医院高质量发展”中表示，医院一直以来的理念就是要“医院发展、病人满意、职工幸福”，这是麻城市人民医院奋斗的目标。

曹学兰讲到，在医院的高质量发展过程中，特别重视高质量人才引进。医院现有职工中，博士研究生5人，硕士研究生154人。尤其是医院在面向社会进行招聘实用性博士时，公开条件就是80-100万的年薪并提供四室两厅的住房。

这是一条让所有与会嘉宾既惊讶也羡慕的招聘条件，也是很多县域医院难以企及的高度。

纵是如此，麻城市人民医院在运营方面也有着和其他县域医院相同的困境：运行成本过高、投入补偿不到位、医保支付方式的变革。

曹学兰说：“目前最大的一个压力就是医保资金的严重不足，这个压力非常之大，近几年一直处于医保超总控状态，2021年超总控1.1亿，去年超医保总控是8700万……”

其他种种更是难以言说：药品及耗材的市场采购价格成本过高；新院区设备设施的现代化升级，水电费、保洁费等日常运营成本成倍增加；人员支出成本越来越高。另一方面，新医保改革，对付费方式进行了调整，全部采用“DIP”结算，超额部分由医院自行承担，节省部分归医院所有，而这就要求医院要适度检查，既要提供优质的服务，又要缩减各项成本……

如何走出困境，让医院步入正轨，曹学兰介绍了医院近年来实行的“六大法宝”：首先强化财务管理建设，推进全面预算管理；其次提升医疗服务能力；再者坚持以三级公立医院绩效考核指标为导向；然后降低药占比、耗占比，控制运行成本；同时还要加强绩效考核，充分调动医务人员积极性；最后就是推进运营管理信息化建设。

“我们希望通过不断的努力，让医院在运营管理方面实现质和量的提升。”

未来，麻城市人民医院将以“全面质量监管、促进闭环管理”，“院科两级质控、提升质控深度”，“强化数据治理、提升数据质量”，“自动管理模式、提升工作效率”，“人工智能助力、提升智慧管理”五大方面，推动医院的高质量发展。

医院为什么需要运营管理？

“为了医院的发展，我们必须要做精细化管理，否则医院的发展就会存在很大的问题。”四川省都江堰市人民医院党委书记郑传东在分享经验时谈到。

近些年，国家密集出台了系列文件，引导医院由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位绩效管理。

无一例外，每家医院都在尝试着各种改革转型。但医院为什么需要运营管理？是每家医院都值得思考的问题，也是每家医院想思考却没来得及思考的问题。

郑传东表示，首先要搞懂什么是运营管理，它的定义是什么？简单来说，运营管理就是对医院的人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法。

“运营管理是多部门的参与，除了运营管理部，还有出入院管理服务中心，以及相关的临床科室都要参与进来，目的就是让我们的患者满意度能够得到明显提高。”

但需要运营管理的根本原因在于公立医院的发展面临着一系列的新困境，例如医院投入不足与运行效率低下并存，人力不足与人员闲置并存，经费有限与成本控制不合理并存，资源有限与优势学科发展不足并存，医院发展迅速与管理粗放并存，对医务工作者的激励不足等等。

“精细化管理是新形势下公立医院发展转型的必经之路！”郑传东在会议上强调。    

打造全国县域医疗新高地

山东省金乡县人民医院党委书记、院长代建军在主题演讲“协同发展促进医院综合服务能力提升”中结合国家大政方针及本院实际情况，建言献策，为与会嘉宾奉献了满满的干货。

作为集医疗、教学、科研、急救、社区服务为一体的金乡县人民医院，肩负着全县65万人口的基本医疗和预防保健任务，服务范围辐射鲁、苏、豫、皖四省九县近200万人口。

“我们的目标就是实现医院高质量发展，打造全国县域医疗新高地，使区域内百姓安心、舒心、暖心。”

近年来，医院坚持“党建引领”，医院党委定基调、指路子、作决策；党支部严执行、作保障、抓落实；全体党员当先锋、踏实干、做表率；真正将党建引领作用体现到推动医院高质量发展上。

另一方面，严抓质量与安全，全院医护人员切实按照“执行标准、建立体系、规范诊疗、建强学科、提升技术、全面培训、强化监督”七大环节工作。其次“规范诊疗”，制定操作规范的诊疗指南、优化临床路径管理，最终形成一个标准的“质控”。

在建强学科方面，金乡县人民医院以核心科室为重点、以双心同创为先锋、以六大中心为引领、以全面提升为目标，环环相扣，逐步建设医院的特色学科。

“我们医院自实施学科攀峰计划以来，已经打造省级重点专科1个（心血管内科）、市级重点专科13个，形成了多学科相互支撑、协调发展、重点突出、梯次分明的学科发展体系。”代建军自豪的表示。

如今的金乡县人民医院，不仅是山东省内少数几家能独立开展“TAVR”手术的县级诊疗团队，也是山东省唯一受邀参加“千县工程县医院综合能力提升项目·急诊急救五大中心指南”编写工作，并提出“金乡建议”的县级医院。

圆桌论坛环节，在第一部分“精细化运营管理如何助力县医院提质增效？”，由山东省鱼台县人民医院党委书记、院长王辉主持，安徽省天长市人民医院院长王浩、江苏省阜宁县人民医院院长计成阜、浙江省长兴县人民医院党委书记孙海明、山东省曲阜市人民医院副院长翟亚楠、河北省邢台市第九医院副院长李亚梅参与讨论。

圆桌论坛二“如何提升县医院精细化运营管理”上，在西安交通大学第一附属医院教授王健生的主持下，山东省平阴县人民医院院长尹燕东、山东省高唐县人民医院院长曹勇、安徽省利辛县人民医院副院长 梅永民积极讨论，赢得听者阵阵掌声与喝彩。

责任编辑：王慧开

审核：王军

打赏