临床医生在DRG/DIP付费以后，需要怎么做？

临床医生在DRG/DIP付费以后，需要怎么做？做些什么内容？接下来，让我们一起来聊聊~

一、转变付费思维

临床医生要转变思维，从按项目付费过渡到DRG/DIP付费。认识到DRG/DIP属于打包付费，要注重规范诊疗，合理降本增效。

二、规范清单链条

a.从源头改善清单质量，医保基金结算清单的信息来源于病历记录，所以需要提高病历书写质量，规范、完整、客观、准确、真实地记录疾病诊疗信息;

b.按照医保基金结算清单填报规范填报患者住院诊疗信息，切勿刻意关注DRG病组/DIP病种的分组结果，以免因分组扰乱填报，最终不知如何填报或者按DRG/DIP分组与付费结果填报的事情发生；

c.在ICD编码的填报上，尊重病案编码员的专业知识，耐心听取病案编码员的专业意见；

d.配合病案、医务、质控、医保相关部门共同提高医保基金结算清单数据质量，为DRG/DIP分组提供准确的数据源。

案例说明：曾经笔者到医院进行交流时，看到过一份骨科病例，该患者请心内科会诊后心内科医师补充诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心功能IV级”并予以对症治疗。但骨科医生在进行病历书写时没有补充心内科医师的诊断，导致医保基金结算清单填报未填报以上诊断，DRG/DIP付费也不会考虑这些未填报诊断的医疗资源消耗。

三、规范诊疗行为、提升技术能力、提高诊疗效率

虽然规范诊疗行为一直是医疗行业强调的内容之一，但在笔者看来“规范诊疗”的界定也存在主观性。一是借助临床诊疗规范（指南）与临床路径管理认定；二是患者个体差异性与病情多变性；三是临床医师据当时病情认定；四是不同的医师对同一患者病情认知不一。所以，笔者认为在遵循诊疗规范（指南）的基础上，更多需要思维认知上对于规范诊疗的把控。

案例说明：对于早上查房诉胃痛的患者，实际上予以胃镜检查似乎也合情合理。但也有可能经过详细询问患者病史、仔细查体后，患者只是昨晚吃了不易消化的食物，予以嘱清淡易消化饮食并及时观察患者病情变化，或许这样的患者中午就不再疼痛。但实际上这样的患者胃镜检查也就不用做了。

所以在笔者看来，规范诊疗说起来遥远，但也很贴近临床实际，只是体现在每个诊疗细节罢了。在规范诊疗行为的基础上，笔者认为临床更应该专研的是诊疗技术能力的提升与诊疗效率水平的提高，而非用分组方案与用计算器核对DRG/DIP支付费用，进行参考甚至指导临床诊疗。毕竟，医疗不是商业，医生不是商人。也要注意避免发生高编高套、分解住院、服务不足、转嫁费用等DRG/DIP付费下违法违规行为。

案例说明：假设某患者进行阑尾炎的手术，由于病情复杂，住院费用已11000元，DRG组/DIP病种的支付标准是11500元，但患者还需要进一步治疗，这时，有的临床医师会对是否治疗？怎么治疗？产生困惑。毫无疑问，患者肯定还是需要接受规范治疗的，DRG病组/DIP病种支付标准给临床医生是毫无意义的，反而会导致临床医师对于诊疗产生困惑。

四、积极配合协同

在笔者看来，DRG/DIP付费以后“各司其职是基本，协同合作是关键”。大家能否在做好自己工作的同时，能否协同其他部门共同做好DRG/DIP付费下完成医院整体工作。例如，业务骨干配合学科建设、学科发展；科主任协助学科运营分析；病历负责人配合提升病历书写质量与清单数据治疗......毕竟医疗最清楚的还是临床，最擅长的还是医疗，临床医师不需要主导，但是我们需要配合协同，做好自己的临床专业建议。

五、总结与建议

就临床医生而言，笔者认为临床医生在DRG/DIP付费以后更需要的是在医疗质量与医疗安全基础上，转变按项目付费的思维过渡到DRG/DIP付费，规范数据源的链条管理，规范诊疗行为，提升技术能力，提高诊疗效率，积极配合协同其他科室工作。

DRG/DIP付费下临床医师“迷茫”了，只是他们承担了原本他们不需要承担的压力与工作而已。“给临床减少负担，让临床回归医疗”才是最优选，让他们做自己最擅长的工作，注重医疗规范，提升能力效率。

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