15年透析患者“生命通道”遇阻 市人民医院专家7小时拆除“鸡蛋大”动脉瘤

由于身患尿毒症，罗先生进行透析治疗长达15年了。不知何时起，他用来透析的左侧手臂内瘘处出现了一个鼓包。一开始他并未在意，直到这个鼓包越长越大，疼痛愈发明显，罗先生才觉得应该检查一下。于是在当地医生建议下，他来到了市人民医院范西路院区肾内科就诊。

聂丽敏副主任检查了罗先生手腕处的鼓包，并用超声仔细评估了内瘘病变，确定罗先生内瘘吻合口处形成了巨大的血管瘤，瘤腔压力巨大，伴大量血栓形成，管壁重度钙化，附着皮肤菲薄，这个血管瘤随时有破裂风险。

聂丽敏副主任建议罗先生尽快接受手术治疗——切除血管瘤，预防血管瘤破裂，并对内瘘处的血栓进行清理，之后进行动静脉内瘘重建术，恢复内瘘透析功能。若不及时手术，罗先生的动静脉内瘘非但无法提供血液透析所需的血流量，而且随着压力的升高，血管瘤发生破裂的几率很大，将危及生命。

原来，透析患者进行血液透析时，需要把血液引流至透析器内，与透析液进行物质交换，达到血液净化目的后再输送回身体。透析时的血管通路需要保证最低200～250ml/min的血流量。正常人体中只有动脉系统和中心静脉系统的血管可以达标，而皮下浅静脉远远无法满足透析的需要，所以需要建立一条便于反复穿刺的血管通路。

而动静脉内瘘就是比较理想的血管通路。它是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合，形成短路，使吻合后的静脉中流动着动脉血。但是这条“生命通道”需要精心养护，避免形成血栓和狭窄等并发症，尤其需要预防动脉瘤的形成。因为形成动脉瘤后可能会导致血流量下降、疼痛，形成血栓，严重可导致血管瘤破裂、致命性失血。而罗先生就是因为养护不当，形成了巨大的动脉瘤。

聂丽敏副主任将罗先生收治入院，完善相关术前检查后，第一时间进行了手术。

聂丽敏副主任和张杰南医生细致操作，仔细游离血管瘤，术中注意保护神经血管，经过7个多小时的努力，成功完成了血管瘤切除术、内瘘取栓和动静脉内瘘重建术——解除血管瘤“挡路危机”，处理掉血栓“危机”，修复好了这条“生命通道”。

术后第二天，罗先生用修复好的内瘘完成了血液透析，血流量达250ml/min。经过细致的术后观察和护理，罗先生顺利出院，临行前他向医护团队送上了一束娇艳欲滴的鲜花表达谢意。

医生说

内瘘术后手臂的锻炼方法

术后次日

（1）弹钢琴运动：手指做弹钢琴运动，每次5-10分钟， 早晚各一次。

（2）抬高肢体运动：术侧向上抬高尽量垂直，每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10-15分钟，早晚各一次。

术后3天

（1）握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒1234；五指伸展，数秒1234。如此反复，每次10-15分钟，早晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。

（2）腕部关节运动：术侧肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动。每次10-15分钟，早晚各一次。(根据病情，如伤口愈合好，无渗血及感染可做)

术后2周（拆线后）

（1）术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1234；缓慢放开，数秒1234。每次10-15分钟，每天3-4次。

（2）在吻合口上   方30-40cm处用   手或止血带或绑血压计袖带，轻轻加压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10-15分钟，每天3-4次； （3）也可每天热敷或将前臂浸入热水中15-20分钟，每天2-3次。 以上方法可以单独使用，也可交叉使用。 

怎样保护好动静脉内瘘?  

1. 新内瘘术肢注意保暖。

2. 禁止在内瘘术肢测血压、抽血、输液等操作，以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。

3. 保持清洁，每天清洗局部，预防感染。

4. 不佩手表及饰物等，避免碰撞，防止受伤。

5. 避免内瘘术肢血管受压，包括避免穿紧袖衣服，侧卧位压迫等。睡觉时不要将内瘘术肢放到身体下面或枕头下面，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。

6. 内瘘术肢不可负重，禁止持重及其他用力的活动。直立时内瘘术肢可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘术肢放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上，不要长时间下垂。

7. 手术后14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水，拆线后进行功能锻炼，促进内瘘成熟，如进行握力器锻炼等。

8. 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压或低血压的发生。

9. 注意维持足够的血容量，在脱水量大，腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。

10. 自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管有无杂音。

肾内科（范西路）聂丽敏专家团队    

聂丽敏：肾内科（范西路）副主任，副主任医师，硕士生导师。中华医学会血管通路学组委员，河北省药学会微循环用药多学科协作专业委员会第一届委员会常务委员。

团队擅长：各种原发及继发性肾脏病的诊治。如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、血管炎肾损害、骨髓瘤肾病等；危急重症CRRT及腹膜透析规范化治疗；肾活检及肾病理检查。对于透析血管通路建立及维护、动静脉内瘘成形术及复杂内瘘的建立、内瘘狭窄经皮球囊扩张术PTA、临时及半永久中心静脉置管术及腹膜透析管置入术等方面。

肾内科（建华）薛兰芬专家团队

薛兰芬：肾内科（建华）主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。河北省医学工程学会血液净化设备与技术分会副主委，石家庄市血液净化质量控制中心主任委员。

团队擅长：肾小球疾病治疗、透析血管通路建立及维护、危急重症CRRT及腹膜透析规范化治疗；肾活检及肾病理检查，动静脉内瘘成形术及复杂内瘘的建立，内瘘狭窄经皮球囊扩张术PTA，临时及半永久中心静脉置管术及腹膜透析管置入术等技术。

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