因下肢静脉血栓意外发现宫颈癌一例

病史摘要

患者女性，48岁，因左下肢肿胀来本中心进行下肢动脉及深静脉彩超检查。

超声检查

检查所见：

左侧髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉近心段管腔扩张，管腔内探及实性低回声充填，探头加压管腔不变形，CDFI显示管腔内未见明显血流信号。

大隐静脉近心段可见附壁团块状低回声，CDFI显示管腔内血流信号充盈缺损。

左侧腘静脉、胫后静脉、腓静脉、小隐静脉管腔内透声差，呈“自显影”，探头加压后管腔消失，CDFI显示管腔内彩色血流充盈欠佳，挤压远端肢体后可见管腔内血流充盈良好。

超声提示：

左侧髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉近心段血栓形成（完全闭塞）；左侧大隐静脉近心段血栓形成（狭窄＜50%）；

左侧腘静脉、胫后静脉、腓静脉、小隐静脉血流缓慢（不排除局部急性血栓形成可能，建议密切随诊）。

超声图像

髂总静脉及左侧髂外静脉闭塞

左侧股总静脉闭塞

左侧腘静脉血流“自显影”（血流缓慢）

该患者的检查申请项目仅为左下肢动脉与深静脉，但检查医生出于对病情的谨慎与追查病因的责任心，完成临床要求的检查部位后继续向血管近心端扫查，仔细观察左侧髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉及对侧下肢血管，发现该患者左侧髂外静脉及髂总静脉亦呈现闭塞状态，而对侧下肢深静脉血流通畅。

检查过程中，医生对盆腔也进行了扫查，超声显示患者的子宫颈存在异常声像，高度怀疑宫颈癌。

检查结束后，立即与该患者主治医生联系并沟通病情。

宫颈体积增大、形态失常，回声不均匀，内可见丰富血流信号

该患者返回就诊医院进行后续诊治，证实宫颈癌的诊断。

子宫颈癌

子宫颈癌（宫颈癌）是在子宫颈发生的恶性肿瘤，发病率居恶性肿瘤的第4位，仅次于乳腺癌、结直肠癌及肺癌。子宫颈癌的发病高峰年龄为40~60岁，且发病年龄开始出现年轻化趋势。

约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在经济欠发达地区。

病因

子宫颈癌的具体病因尚不清楚，但国内外的大量数据证实，及对各种宫颈癌组织中的HPV 特异性抗原的检测表明，其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。

临床症状

1.阴道流血，常为接触性出血，可发生在性生活、妇科检查及便后，出血量因病灶大小、侵及间质内血管的情况而异。早期出血量较少，晚期病灶较大时表现为大量出血，一旦侵蚀较大的血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等，老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。

2.阴道排液，排液量增多，呈白色或血性、稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃、组织坏死、继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

3.晚期症状，病灶累及盆腔结缔组织、骨盆，压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，疾病末期可出现消瘦、贫血，发热及全身衰竭。

检查方法及诊断依据

1.宫颈细胞学及HPV检查，可确认是否已经感染HPV病毒。

2.阴道镜检查，选择可疑癌变区进行宫颈活组织检查，可进一步发现宫颈病变。

3.宫颈活检，可以确诊宫颈癌及宫颈癌前病变。

4.影像学检查，包括阴道超声、CT、磁共振成像（MRI）、PET/CT，充分利用影像学诊断，可以准确判断肿瘤大小、位置关系以及侵犯范围，也可进一步判断肿瘤是否发生转移及转移的位置。

5.血清肿瘤标记物检查，有助于宫颈癌的确诊。

国际妇产科联盟（FIGO）分期

子宫颈癌可通过直接蔓延转移到宫旁、阴道、子宫和邻近器官（即膀胱和直肠），也可通过淋巴管转移到区域淋巴结，即闭孔、髂外、髂内淋巴结，然后再到髂总和主动脉旁淋巴结。晚期还可通过血缘途径转移至肺部、肝脏和骨骼等远处器官。

治疗方法

以手术和放疗为主，化疗为辅。需根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。宫颈癌能否治愈与其具体分期有关，分期越早，治愈率越高。但特殊病理类型，如小细胞癌、神经内分泌癌、透明细胞癌预后较差。

预防措施

《FIGO 2021妇癌报告》中指出控制子宫颈癌发病的2个主要方法是：

1.通过人乳头瘤病毒（HPV）疫苗预防子宫颈癌。

2.筛查癌前病变，筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV检测、冰醋酸染色后肉眼观察（VIA）。

宫颈癌是可以预防的，定期筛查宫颈癌，适龄女性及早接种HPV疫苗，改善生活方式，注意个人卫生，加强身体锻炼、增强体质，均可有效预防疾病或避免疾病进一步发展。

参考资料：

[1]周晖,王东雁,罗铭,林仲秋.《FIGO 2021妇癌报告》——子宫颈癌指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(05):538-544.

[2]周辉,刘昀昀,罗铭,林仲秋.2021NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)[J].中国实用妇科杂志.2020(36):1098-1102.

[3]刘文敏,付振明.宫颈癌预防与筛查：致力于消除宫颈癌的有力举措[J/OL].中国预防医学杂志:1-9[2022-07-12].

[4]张艺艺,李奇,刘旭,等.宫颈癌患者五年生存及影响因素分析[J].实用肿瘤学杂志,2022,36(01):7-13.

[5]张燕科,杨素芬.ⅠB～ⅡA期宫颈癌发生脉管癌栓的相关因素分析[J].浙江医学,2021,43(08):888-889+893.

以上内容来源于高尚医学影像诊断中心

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