罕见病例（2023.6.7）：肺癌年轻化不容忽视--年仅17岁花季少女的肺浸润性腺癌！

同道手术病例分享：

前言：在我们传统的观念里，肺癌，那是40岁以上人群的事！年轻人极少有患肺癌的。但磨玻璃早期肺癌的出现，打破并改变了这样的观念，因为越来越多20多岁、30来岁的年轻人被检出磨玻璃结节，考虑是早期肺癌的，即使不到20岁，才10几岁的也不鲜见查出磨玻璃结节，考虑原位癌或不典型增生的，但好在现在的病理分类中，已经把原位癌和不典型增生踢出肺癌的概念之外了，所以也说不是患肺癌。但近日有位同道分享给我一个病例，病人才17岁，而且是2022年就发现了的，也就是说16岁时发现肺结节，关键是这结节是混合磨玻璃密度，基本上都倾向实性的了，病理是浸润性腺癌！这真的是极罕见的！

病例资料：

先看2022年的报告：

去年6月份，查出左下叶结节，约10毫米，有胸膜牵拉，建议复查，除外其他（意思是怕恶性）。

再看2023年的报告和影像：

左下叶背段亚实性结节，高危结节。大小仍11*9毫米许。

病灶出现，位于左下叶背段，紧贴着叶间裂，密度偏高。

有磨玻璃成分，表面不平，叶裂处有牵拉凹陷。病灶轮廓清，瘤肺边界清楚。

病灶表面有浅分叶，边缘有毛刺征，叶间胸膜有牵拉。病灶整体看上去有收缩力。

邻近血管与病灶间隙不清，血管在病灶内段有异常增粗和管壁毛糙。

毛刺与牵拉明显，密度不均，显得有些杂乱。

较为边缘处也有毛刺。

边缘也有微小血管进入。

上国图是轴位、矢状位与冠状位的图像，也是与典型恶性非常符合的。

手术结果：

同道为其进行了单孔胸腔镜下左下叶切除加淋巴结清扫术。术后病理示腺泡型浸润性腺癌。

既往经验：

我自己手上碰到的有两个年纪在20岁以内并手术证实的。

第一个是18岁时发现，20岁时开的，病理当时只报腺癌，没有分亚型。影像与标本如下：

看影像应该是原位癌或微浸润性腺癌可能性大。

另一个是18岁，也是做了楔形切除，病理是原位癌，影像未留存，但大体标本如下：

问诊或交流中有碰到更小年纪的：

上图是16岁的女孩，检查发现肺磨玻璃结节，有血管征，有细毛刺，并随访过持续存在，好在密度仍纯，大概率是不典型增生或原位癌，风险并不高，能随访。

上图是才14岁的男孩子，右上叶纯磨玻璃结节，有空泡征，瘤肺边界清，考虑不典型增生或原位癌可能性大些，也是随访过的，没有吸收好转，但仍不急着处理干预。

上图是才10岁的小男孩，也是磨玻璃结节，并经过随访不吸收好转，纯磨玻璃密度，轮廓与边界清，也应该是原位癌可能性大。

也就是说磨玻璃结节在20岁以下人群中也经常能见到，但多数纯磨玻璃结节，病理上应该以腺体前驱病变为主，真正有风险的，考虑是浸润性腺癌的是极罕见的。今天同道分享的这例才17岁，病理确诊为浸润性腺癌，确实我是第一次见！

感悟：

在肺磨玻璃结节，早期肺癌越来越常见的今天，肺癌不再是年纪大的，40岁以上才要考虑的疾病，而是可以小到18岁、甚至年仅10岁也会是考虑肿瘤范畴的肺结节，今天的病例告诉我们即使小到17岁，也仍可能会得浸润性肺腺癌！我们不知道致病的原因是什么，但我们要知道年轻也要想到肺癌的可能性。我想我们能做的是：

1、成年后至少体检一次，以确定甲状腺有无结节、肺有无结节、胆囊有无息肉、肝有无血管瘤等这些常见的异常病灶；

2、如果有呼吸道症状，比如感冒了、哮喘了、肺炎了、新冠了，即使年纪不到20岁，或者才10多岁，也要想到查一下肺部CT，不单能确定有无肺部感染，也能发现有无肺结节；

3、医学界要认真对待青少年查出的肺结节，确定合适的随访间隔，找到肺结节之于青少年的生长规律，既不能过于频繁复查，也不能延误病情导致不可挽救的糟糕后果。肺结节之路仍漫长，仍有许多领域需要我们去探索、去求解！

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