快报 | 快速老龄化和城市化进程中肺结核患者就诊延迟的十年趋势—对中国武汉市2008—2017年监测数据的分析

作者：王晓君，李月华，付谦，周美兰

第一作者及单位：王晓君和李月华，武汉市肺科医院/武汉市结核病防治所

通信作者及单位：付谦，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

Trends of a decade in risk factors of patient delay among pulmonary tuberculosis patients during fast aging and urbanization - analysis of surveillance data from 2008 to 2017 in Wuhan, China

Xiaojun Wang, Yuehua Li, Qian Fu, Meilan Zhou

BMC Public Health, 2023, 23(1):803.

doi: 10.1186/s12889-023-15707-7.

PMID: 37131129.

壹

研究背景

结核病（TB）是世界上最致命的传染性疾病之一。结核病的疾病负担主要集中在低收入和中等收入国家，95%以上的结核病死亡是由这些地区造成的，但结核病患者可以通过早期诊断和治疗来减少死亡。然而，2019年全球仍有近290万例结核病患者未被充分报告或诊断不足，特别是在高负担国家中，延迟就诊及治疗的现象仍然很普遍。人口老龄化及人口流动已被证明是导致结核病患者延迟就诊的危险因素，这意味着人口老龄化或城市化对结核病患者的发现带来了巨大挑战。然而，快速城市化和老龄化对结核病患者就诊延迟的交互效应还未见报道。

武汉市是湖北省的省会，是中国中部最大的城市，是中国城市化和老龄化的典型代表。2008—2017年，武汉市的常住人口从897万增加到1089万，增加了21.40%；其中，≥60岁的人口从13.77%增加到20.95%，增加了52.15%。因此，本研究通过分析武汉市2008—2017年10年的监测数据，阐明在快速老龄化和城市化进程中，结核病患者就诊延迟的趋势及其危险因素。

贰

研究方法

从结核病信息管理系统（TBIMS）中收集2008年1月至2017年12月在武汉市结核病监测系统中登记的63 798例肺结核患者，排除缺失数据后，最终纳入63 720例肺结核患者。就诊延迟时间为从出现症状到第1次就诊所经历的时间，其中，超过14 d被定义为长延迟（long patient delay, LPD）。通过logistic回归模型进行交互作用的分析。

叁

研究结果

一、肺结核患者的一般特征

63 720例肺结核患者中，71.3%为男性，34.8%为45～65岁，47.0%居住在远城区，84.0%为本地人口，27.2%为无业，58.1%为通过转诊发现，5.8%为复治患者，44.9%为痰涂片阳性患者（表1）。

二、肺结核患者就诊延迟情况

肺结核患者延迟时间中位数（四分位数）为10（3，28）d，平均延迟时间为（23±37）d。共有26 360例（41.3%）患者延迟时间超过14 d。LPD的比例随着年龄的增长而增加，从<25岁组的37.9%增加到≥65岁组的44.6%；远城区患者的LPD比例（46.8%）高于近城区患者（36.6%）；本地人口（42.6%）高于流动人口（35.1%）。此外，复治患者的LPD比例（43.0%）高于初治患者（41.3%），痰涂片阳性患者（42.4%）高于涂片阴性患者（40.6%）。然而，不同性别间的差异无统计学意义（表1）。

三、2008—2017年肺结核患者LPD的变化趋势

LPD的比例从2008年的44.8%下降至2017年的38.3%，且2011年之后下降更为明显，在不同性别、年龄和户籍中也呈现同样的趋势。男性LPD的比例从44.7%下降至38.3%，女性从45.1%下降至38.7%，<25岁年龄组从38.6%下降至33.7%，25～44岁年龄组从41.6%下降至37.8%，45～64岁年龄组从48.9%下降至38.2%，65岁以上年龄组从49.7%下降至42.3%，本地人口从45.2%下降至41.1%，流动人口从39.8%下降至32.5%。近城区肺结核患者LPD的比例从46.3%下降至32.8%，而远城区患者则观察到相反的趋势，从43.2%增加到45.2%（χ2趋势检验，P值均<0.001；图1）。

图1  2008—2017年武汉市肺结核患者LPD的变化趋势

四、不同地区肺结核患者年龄和户籍对LPD的交互作用

将性别、年龄、地区、户籍、职业、患者发现方式、治疗史和痰涂片结果进行调整后，LPD在年龄与地区、年龄与户籍之间均存在显著的交互作用。

通过对地区分层，分别看年龄与户籍对LPD的影响。结果表明，远城区肺结核患者中，本地人口的LPD风险随着年龄的增长而增加，而流动人口的LPD风险则随着年龄的增长而降低。以本地人口<25岁组作为参照，本地人口中，25～44岁、45～64岁和≥65岁组与户籍之间交互作用的OR（95%CI）值分别为1.104（1.009～1.208）、1.403（1.284～1.533）和1.457（1.324～1.603）；而流动人口中，<25岁、25～44岁、45～64岁和≥65岁组分别为0.749（0.635～0.883）、0.596（0.517～0.686）、0.459（0.392～0.538）和0.387（0.315～0.476）。近城区肺结核患者中没有观察到户籍与年龄对LPD的交互作用（图2）。

图2（A）年龄与户籍对LPD的交互作用；（B）年龄与地区对LPD的交互作用；（C）年龄与户籍按地区分层对LPD的交互作用。

误差条表示95%的置信区间；*：P＜0.001。在校正性别、年龄、地区、户籍、职业、患者发现方式、治疗史和痰涂片结果后，使用多元logistic进行交互作用分析

肆

研究结论

尽管肺结核患者总体就诊延迟在过去10年间有所下降，但不同亚组的下降程度不同。在人口老龄化和城市化过程中，尽管政府关注了某些特定群体，但通常被认为是低风险的群体却被忽视了。武汉市远城区本地老年人口和年轻流动人口最容易出现就诊延迟。结核病防控的决策者应该关注人口老龄化和城市化对结核病控制带来的综合影响，尤其是远城区本地老年人和年轻流动人口等脆弱人群在这个过程中，可能成为健康不平等的来源。 

参考文献略

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供稿：王晓君

编辑：孟莉

审校：范永德

发布时间：2023-06-06

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