案例 | 炭罐出水总氯咋超标了？！另附：透析用水监测指标超标应急处置预案

若发生透析用水监测指标超标，怎么办？

一则维修案例分享如下：

“近日，某中心早晨规范检测总氯，结果真的超标了，虽然只是半定量的方式检测，因是比色卡，也存在肉眼主观的观察结果，但不同人员观察后，同样的结果，且使用另外一种检测试剂后，同样显示超标了，随即监测了水路末端总氯情况，汇报‘良好’，松了一口气，紧锣密鼓的检查活性炭罐到底是怎么了？”

首先，水路末端回水总氯正常，也是实属难得。

难道是原水污染，自来水投放氯仿过多？也有可能，毕竟到了夏季。

难道活性炭失效？滤料更换时间在半年以内。又经过对原水与活性炭罐出水的检测比较得知，活性炭罐还是有一定作用的。经上期推文得知，最好将活性炭罐安置在树脂罐之前。

控制头内部损坏？观察到控制头活塞位置不正常，未处在正常产水的位置，初步判断是控制头工作不良导致的超标。随即展开对控制头的维修工作，发现活塞进出阻力较大，涂抹润滑剂后，安装复位，手动启动正反冲后，出水总氯正常。

“症状被终结...”

基于上述维修案例，小编抛砖引玉，暂建议如下：

1、技师日常巡视时，对于控制头的时间，所处状态等一一进行查看，及时发现异常，尽早维修，切勿把巡视弄成“走马观花”，小问题难发现，需要你心系透析室。

2、重视日常对于水处理指标的把控，注意定时巡视。

3、若发生一级/二级泵故障，立即启动单级供水预案，必须熟练掌握。

4、检测试剂：建议配备两种（个人建议），适当增加客观检测的可信。度，以便尽早采取应对措施。

5、制定应急预案，并熟练掌握。

6、做好记录。

以下是透析用水监测指标超标相关应急预案[1]，惠存：

1、发生原因

(1) 原水被污染。 

(2) 前处理系统污染:没有及时更换保安过滤芯。没有按供水要求定时对砂滤器、活性炭过滤器及软水器进行反冲和再生。未按规范及时更换石英砂、活性炭和阳离子树脂。

(3) 反渗水被污染：反渗膜破膜。反渗机未按操作规范进行清洗和消毒。

(4) 受检样本被污染。

2、应急预案

(1) 严格进行采样复查，并增加采样点进行排查，如原水口、砂滤器出水口、炭灌出水口、软化水出水口等，及时找出污染原因和污染源。必要时留取无菌生理盐水样本作对比试验。 

(2) 患者出现不良反应时，应立即留取血标本做细菌培养和相关的化验检查。

(3) 怀疑或确定反渗水被污染时，应立即停止透析治疗。

(4) 审视反渗机是否已按规范进行消毒，检查反渗机使用的消毒液是否符合规范要求，消毒液原液浓度、有效浓度、消毒时间是否达标。 

(5) 排除反渗水污染原因，确保反渗水安全后及时恢复透析治疗。

3、预防措施

(1) 按操作规范每天监测水处理系统运行情况，定期对反渗机进行清洗和消毒。 

(2) 按供水要求定时对砂滤器、活性炭过滤器及软水器进行反冲和再生。(3) 定期清洗盐缸，确保盐缸内的盐水达饱和状态。

(4) 定时更换前处理系统的保安过滤芯、石英砂、活性炭和阳离子树脂等。定期更换反渗膜。 

(5) 按规范要求定时检测反渗水余氯含量、软水硬度、pH值等，确保在安全范围。

(6) 每月对反渗水细菌进行监测，至少每3个月对反渗水内毒素进行监测1次。 

(7) 抽取反渗水样本及检测过程应严格无菌操作。 

(8) 发现异常应立即查找原因并进行正确处理。

根据透析用水监测指标超标应急处置预案，制定相应的应急处置流程。

4、制定流程

制定停水、停电应急预案和处置流程。

5、记录和质量改进

制定“水处理维护工作表”和“透析用水设备使用登记本”, 每天登记运行数据、监测数据以及水处理的保养、维护和维修情况，发现问题及时查找原因，及时处理，及时追踪，进行持续质量改进。

参考：

[1]刘永红. 透析用水安全管理实践与效果[J]. 齐鲁护理杂志,2014,20(11):102-104.

[2]2021版SOP

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