男子深夜大量呕血，白衬衫染红，仙医紧急救治

6月5日零点刚过，一场紧急抢救打破了夜晚的寂静。

一位63岁的男子被紧急送进仙居县人民医院急诊抢救室，身上的白衬衫早就被鲜血染红，嘴里还在不停地吐着血。

根据家属描述，患者平时孤身一人居住，患有肝硬化、高血压病史多年，此次突然无明显诱因下出现呕血，大家赶到他家的时候，他身上的衣服都变成红衬衫了。

“吐血量毛估估有一斤多了。”

随着大量的鲜血呕吐，患者逐渐出现休克表现，四肢冰冷、意识开始模糊，血压一度下降到60/30mmHg。病情异常凶险。

患者急性上消化道出血，急诊科朱劲宇医师立即予开放静脉通道，大量补液维持有效循环血容量，输血治疗，并通知消化内科紧急会诊。

消化内科值班医师朱梦莹立即赶到现场，陈旭永副主任医师、柯胡燕护士长火速到达，立即予三腔二囊管压迫止血，插管过程顺利，患者出血逐渐控制，在积极输血、补液等治疗手段后患者生命体征逐渐稳定。

考虑到再次出血风险极高，消化内科团队经过讨论与分析，评估患者手术适应症，决定行胃镜下治疗。经过与患者家属进行充分沟通并征得同意后，消化内科、麻醉科、内镜中心医护人员迅速聚集手术室，由浙江省人民医院下沉专家沈淼主任联合蒋青医师为患者进行全麻插管下胃镜检查+食管静脉曲张硬化剂及组织胶注射术进行止血。

术中，通过内镜下观察，发现距患者门齿23cm开始出现曲张静脉，其中一条呈串珠样，胃体小弯侧见2条曲张静脉延伸至食管曲张静脉，遂当机立断行食管曲张静脉ESVD治疗，术后未再有活动性出血。

手术过程顺利，术后患者安返病房，患者各项指标好转，恢复良好，内镜下微创手术取得圆满成功。通过及时的三腔二囊管压迫止血争取抢救时间、内镜下止血治疗改善预后，从而阻止了该患者病情进一步恶化，挽救了患者生命，目前患者正在康复中。

此次消化道大出血患者的抢救成功标志着我院消化内科在急症内镜微创治疗上消化道大出血的水平进一步提升，内镜治疗水平又迈上新台阶。

上消化道出血

上消化道出血是临床常见急危重症，起病较急，病情发展较为迅速，是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血。当短时间内大量出血时，可能导致的症状包含呕血、吐黑血、大量黑便甚至解大量鲜红色血便。若不能在短时间内干预治疗，患者可能会因为大量出血而出现失血性休克，甚至危及生命。

常见的病因有消化性溃疡、消化道肿瘤、急性糜烂性出血性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血等。

上消化道出血的时候，一般以呕血、黑便为主要症状。出血量50-60mL时出现柏油样便，即黑便；胃内积血量在200-300mL时即可引起呕血，当出血量超过1000mL时，可能会出现头晕、视物模糊、四肢冰冷、心悸、全身冷汗等容量不足的表现。当发现以上表现时，需要立即到医院就诊并完善相关检查及治疗。

什么是ESVD

ESVD是指内镜下曲张静脉精准断流术，相较于其他止血措施，ESVD是通过精准选择判断胃食管静脉曲张的来源及去路血管进行精确封堵的一种内镜下止血治疗方法，不仅可达到即时止血，同时也是最大程度的预防出血，实现肝硬化病人长期安全、健康生活的一种治疗方法。

三腔二囊管压迫止血操作较手术简单，但插入过程患者十分痛苦，仅能起到临时止血目的，为内镜治疗争取时间，但无法改善远期预后。

内镜下止血常用方法包括局部喷洒止血剂、局部注射（肾上腺素、硬化剂、组织胶等）、高频电凝止血、止血夹、血管套扎等。与传统的药物止血对比，内镜下止血具有：微创，恢复快，安全性高；诊断率高；减轻病人经济负担；病人依从性好等优点。

专家介绍

01浙江省人民医院

沈淼

副主任医师、博士

消化内科

简介：浙江省人民医院消化内科主任助理，消化内科支部组织委员兼青年委员，现任浙江省医学会消化内镜分会青年委员，中华医学会消化内镜分会影像协作组委员。2020年全年于浙江省人民医院淳安分院开展“双下沉工作”，具有丰富的内镜带教经验。2021年3月至2022年7月响应浙江省组织部号召，至青海开展为期1年半的援青工作。致力于急性肝损伤、肝纤维化和非酒精性脂肪肝发病机制的相关基础研究，目前已第一作者发表SCI及中文核心论文数篇。

专业特长：工作以来开展了大量胃肠镜检查及镜下各种治疗，熟练掌握肝、胆、胰、胃及肠等消化系统疑难、危重疾病的诊断和治疗。擅长消化道出血和早期消化道肿瘤的内镜诊断和治疗。

02仙居县人民医院

方军伟

主任医师

副院长

简介：曾在上海长征医院消化内科进修学习，在中国医学科院肿瘤医院进修学习消化道癌早诊早治。主持和承担县级以上课题5项，其中省级课题1项，县重点课题2项，发表国家级论文5篇和多篇省级论文。曾荣获国家医改专项上消化道癌早诊早治项目2015年度先进工作者，获得台州市第三届自然科学学术奖三等奖，是仙居县第六届拔尖人才。

学术任职：浙江省消化病学会台州分会专家组成员，台州市消化与内镜学分会委员、常委，台州市人大代表。

专业特长：消化系统疑难病和危重病的诊治，内镜诊断和内镜下各种治疗。在早期胃癌的诊断和胃癌前病变的处理、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染以及肝小静脉闭塞病等方面具有丰富的经验。尤其擅长消化内镜诊断和内镜下手术。

吕丽红

主任医师

消化肿瘤血液内科兼内镜中心主任

简介：毕业于温州医学院临床医学系，获得浙大医学院硕士学位，曾在上海交通大学附属瑞金医院进修一年。

学术任职：浙江省肿瘤内镜专业委员会委员、浙江省消化中心台州分中心专家组成员、台州市医学会消化及内镜分会常委、台州市医学会肿瘤放化疗及生物治疗分会常委。

专业特长：消化系统疾病诊治，及消化内镜诊断、微创治疗，包括消化道肿瘤早期诊断技术：染色内镜、放大内镜检查，消化道早癌癌前病变的内镜下治疗（ＥSD／ＥMR）、内镜下胃肠道息肉切除术、内镜下食管支架置入术、食管狭窄扩张术、胃肠置管、内镜下经皮胃造瘘术(PEG)、内镜下止血术等。

陈旭永

副主任医师

消化内科主任助理

简介：毕业于浙江中医药大学临床医学系，浙江大学在读研究生，曾在浙江大学附属第二医院消化内科、内镜中心进修。台州市医学会消化及内镜分会委员。

专业特长：消化道常见疾病诊治，消化内镜检查及内镜下息肉切除、早癌诊断治疗。

来源：消化内科 柯胡燕

编辑：王益慧

责编：应美芳

打赏