子宫内膜癌，还能当妈妈吗？

近期，新华医院生殖医学中心收到一份堪比高考答卷的成绩单！为什么这份成绩单如此令人激动呢？原来“考生”小薇是子宫内膜癌的患者。

第一次来到我中心初诊时，小薇的主诉只是“未避孕未孕3年”，经过一些基础的术前检查，发现小薇存在双侧输卵管阻塞、卵巢功能减退的情况，而小薇的丈夫也有弱精症的问题，符合试管婴儿的适应证。于是在完善术前检查后，小薇夫妇顺利进周，并在微刺激方案下获得两枚优质冻胚。

我们知道，成功的妊娠必须具备两个条件：发育良好的胚胎和容受性良好的子宫内膜。现在小薇的胚胎准备好了，子宫内膜却给大家出了难题。

原来，小薇以前因为宫角妊娠和子宫内膜不典型增生，在外院做过数次诊刮，使得小薇的子宫内膜厚度不足。通常认为子宫内膜厚度≥8mm且＜16mm最适宜胚胎移植，如果在胚胎着床期子宫内膜过薄，那么胚胎就不容易成功着床。在辅助生殖技术的临床工作中，胚胎移植时超声测量子宫内膜厚度≤7mm一般可称为薄型子宫内膜。有研究表明，如果子宫内膜厚度≤6mm，胚胎移植成功率显著下降。但我中心通过宫腔镜、激素疗法、抗炎疗法等临床操作，也有使薄型子宫内膜患者活产抱婴的成功案例。

为了改善子宫内膜厚度和容受性，更顺利地迎接宝宝，小薇又接受了一次宫腔镜检查。但在这次检查中，医生却发现小薇不但有宫腔黏连，而且术后病理提示“内膜复杂不典型增生伴桑葚样化生，局部内膜样癌I级”。

对于子宫内膜癌来说，全子宫切除是临床上标准治疗术式，但女性也必然因此丧失生育力。尤其近年来，子宫内膜癌的发病率不断上升，并呈年轻化趋势，全子宫切除术和年轻患者迫切的生育需求间也产生了越来越大的矛盾。

这下，医生和小薇面对的可不止薄型子宫内膜这一道卷末大题，更难的附加题——子宫内膜癌像一座大山一样，阻挡在了我们的面前。在肿瘤科与生殖科医生面前，小薇和家人表达了强烈的生育愿望，希望医生们能够尽可能保留她的生育力，实现她当妈妈的梦想。

在全面评估病情并充分知情同意后，医生们开始对小薇进行保留生育功能治疗。

01、保守治疗，逆转恶性肿瘤     

21-11

治疗前HSC检查，病理提示宫腔弥漫性子宫内膜复杂不典型增生过长伴桑葚样化生

予宜利治+二甲双胍治疗

22-2

HSC病理提示子宫内膜复杂不典型增生过长伴桑葚样化生

22-6

HSC病理提示子宫内膜复杂不典型增生伴分泌性改变及局部桑葚样化生，考虑难治性病例

22-7

予达英+二甲双胍治疗

22-10

HSC病理提示子宫内膜呈弱分泌性改变，局灶见增生过长痕迹

23-2

末次HSC病理提示子宫内膜分泌性改变

02、移植周期，防止复发     

23-3

降调节激素替代周期，23日检测内膜厚度2.6mm

口服补佳乐促进内膜生长，注意子宫内膜的监测和保护，以防内源性雌激素刺激促使疾病复发

23-5

5日检测内膜厚度4.2mm

12日检测内膜厚度5.8mm，给予富血小板血浆宫腔灌注

16日检测内膜厚度5.6mm，行冻胚移植术

23-6

孕检二项血检

hCG：506.43mIU/ml

孕酮P：76nmol/l

03、多学科保驾护航，预防并发症     

组建MDT团队，以提升保留生育功能的安全性和有效性为宗旨，通过学科间充分沟通讨论，不断调整优化本学科评估诊疗方案，整体推进子宫内膜病变保育疗效，为小薇整个孕期的母婴健康保驾护航。

根据《子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识》建议，所有有保留生育功能意愿的年轻子宫内膜癌患者在启动治疗前均需进行全面的评估，仅经严格选择符合保留生育功能适应证的患者，在充分知情同意后，才能启动保留生育功能治疗。如何在促内膜生长的同时降低癌症复发风险，成为了王主任团队不断思考的问题，最终，在参考了一系列案例并查阅文献后，决定为小薇宫腔灌注富血小板血浆（PRP）。

PRP中富含血小板，被激活后可以释放多种生长因子， 促进细胞生长，帮助内膜生长修复，增加薄型子宫内膜厚度，减轻炎症反应，使得子宫内膜容受性得以改善，进而提高胚胎的种植率以及临床妊娠率。虽然PRP并不是一种绝对有效的治疗技术，但对于小薇来说，PRP宫腔灌注能够减少激素药物刺激，同时增加FET成功率，是简单安全有效的助孕手段。

安全有效地保留生育功能，是我中心近年来主要关注的生殖领域焦点之一。无论男性还是女性，是青春期或是育龄，都可以前往我中心门诊进行咨询。我中心已建立MDT平台，多学科合作诊疗，为您的生殖健康保驾护航。

癌症患者是否能够完全保存生育功能，需要多学科综合评估病情，制定个体化方案诊疗。患者应当及早就医，切勿延误病情。

科室介绍

上海新华医院生殖医学中心作为生命全周期的第一站，从源头把控，以“成功抱婴”为辅助生殖治疗终点，擅长针对有生育需求的夫妇进行个体化助孕+保胎治疗，致力于发现生育问题、优化生育过程、解决生育障碍、提高生育能力。

同时，与新华优势学科互补，多科室联合，配合“生命早期千天计划”，从呵护生殖细胞开始，构建全面疾病筛查、预防、诊治与远期随访体系，全程关注母婴健康。

开设特色门诊：备孕及生育康复门诊、反复流产及种植失败门诊。

开展多科室合作项目：

环境与儿童健康科（检测环境因素对生育力的影响）；

中医科和营养科（调养身心，获得最佳备孕状态）；

床遗传中心（遗传病基因检测、产前筛查和诊断，预防出生缺陷）；

产科、胎儿宫内疾病科（宫内介入治疗有发育缺陷的胎儿、患儿）；

儿科（正确喂养、快乐育儿、及时诊疗儿科疾病）；

乳腺外科（重视育龄妇女乳腺问题与疾病）；

内分泌科（重视备孕夫妇糖尿病、甲状腺等疾病诊疗）。

打赏