百问百答 | CD30阳性淋巴瘤百问百答-霍奇金淋巴瘤篇

本期“百问百答”，集中将CD30阳性霍奇金淋巴瘤的治疗及用药方面的问题，请专家进行了解答。

专家介绍

邹立群 教授 

主任医师 医学博士 

博士生导师

四川大学华西医院 肿瘤中心科副主任，淋巴瘤专业带头人

美国哈佛大学医学院博士后

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心淋巴瘤专科建设项目专家组专家

中华医学会肿瘤学分会肿瘤转化医学学组副组长

中国抗癌协会淋巴瘤专委会常委

中国老年保健协会淋巴瘤专委会常委

中国医药教育协会淋巴瘤分会常委

中国医药教育协会淋巴疾病和淋巴肿瘤专委会委员

中国女医师协会临床肿瘤专委会委员

四川省卫生健康委学术技术带头人

四川省抗癌协会淋巴瘤专委会前／候任主任委员

霍奇金淋巴瘤的治疗目标是什么？您有哪些建议给到霍奇金淋巴瘤患者？

霍奇金淋巴瘤的整体治愈率很高，患者普遍比较年轻，所以霍奇金的治疗目标不仅仅是治愈，还要考虑远期毒性（生育毒性、肺毒性、心脏毒性等）以及长远的生活质量。

几点建议给到患者：

1、用尽量平和的心态接受这个疾病；

2、选择你信任的医院和信任的医生，好好配合治疗听医生的话；

3、足剂量足疗程完成规范的治疗；

4、吃好饭不要迷信保健品。

霍奇金淋巴瘤CD30阳性的发生率如何？

霍奇金淋巴瘤在做病理诊断时有一个重要的肿瘤标记物就是CD30，CD30蛋白在很多霍奇金淋巴瘤案例中是高表达的。针对CD30阳性的患者，可以使用针对性的靶向治疗。

CD30靶点针对性的靶向治疗方案是什么？

目前国内已经引进了专门靶向CD30的ADC药物维布妥昔单抗（BV），它可以结合到CD30阳性的细胞表面，通过内吞作用，在肿瘤细胞内部裂解释放，进而杀伤肿瘤细胞，并通过旁观者效应还可以周围杀伤没有表达CD30的肿瘤细胞。

BV不是一种单纯的靶向药，而是靶向化疗药，它通过精准而稳定的靶向作用，让其所携带的微管蛋白抑制剂可以直接对肿瘤进行杀伤，在精准治疗的同时还具有减轻全身暴露和毒性的优势。

BV适合用于哪些经典霍奇金淋巴瘤（cHL）患者的治疗？

在初治阶段，可以用BV联合AVD的方案来治疗三四期或者是二期有大肿块的cHL患者。用BV替换掉了传统的ABVD方案中有肺毒性的博来霉素，不仅提高了安全性，还带来了无进展生存和总生存上的获益。

霍奇金淋巴瘤的治疗效果目前相对是比较好的，即便患者已经进入复发难治的阶段，目前看来也是有机会完全治愈的。

在复发难治阶段，联合BV进行治疗也是在指南中被推荐的。复发或难治性cHL的治疗原则是首选二线挽救方案化疗后进行大剂量化疗联合自体移植，二线化疗要尽可能达到完全缓解。BV联合其他药物的治疗药物最高可以达到70%-80%的完全缓解率，进而让更多患者通过自体移植达到治愈的可能。对于不符合自体移植条件的患者，选择BV单药、BV+苯达莫司汀、BV+PD-1单抗等做治疗也有不错的治疗效果。

对于接受自体移植且移植后复发风险较高的患者，如多次复发/有大包块/移植前缓解效果不理想的，可以做BV维持治疗来延长患者的无病生存时间。

BV的使用方法？

BV与AVD联合使用时，每两周使用一次，BV的使用剂量是1.2mg/kg。除此之外，BV的使用都是每三周使用一次，使用的剂量是1.8mg/kg。总使用周期一般不超过16次。

如何进行疗效评估？

BV+AVD在临床试验设计时是没有中期评估的，是直接打完六个周期再做PET-CT评估，如果肿瘤完全消失了就停药，如果还有肿瘤就再次做活检。这点与ABVD的评估不太一样，从试验设计者角度可以看出对于BV+AVD治疗cHL效果的信心，试验数据也证明了BV+AVD对于cHL的整体治疗效果良好。

BV常见副作用及应对措施？

BV是靶向化疗药，所以化疗的副作用如胃肠道反应、骨髓抑制等也是BV这个药常见的副作用，但都可以通过相应的药物干预获得缓解。

此外，神经毒性是比较常见的副作用。国外的指南上提示可通过穿戴冰手套冰袜减少末梢循环来减轻药物造成的神经毒性，也可以通过营养神经的药物或是中医的方法来缓解。我在临床上观察到BV引起的神经毒性的发生率还是比较低的，而且大部分的神经毒性是可逆的，在停药后是会恢复和缓解的。

BV使用后复发，再用BV还会有效吗？

如果之前使用BV是有效的，复发后再用BV大概率还是会有效的。

BV进入医保后，请您谈谈对临床和患者的意义?

我记得在《2019霍奇金淋巴瘤况白皮书》中显示，淋巴瘤患者的医疗支出费用达到患者家庭年收入的1.7倍，且62%患者为自费治疗。可见淋巴瘤患者的治疗负担重，这会让很多患者在使用新药时受到限制。BV进入医保目录后，可以大大减轻淋巴瘤患者的治疗负担，所以我希望在BV进入医保目录后，能惠及更多患者，不仅仅是霍奇金淋巴瘤患者，给CD30阳性的患者带来更好的治疗效果。

END

编辑&排版：佳凉 | 审核：孔雀河 刘畅

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为就医或用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。

打赏