JAMA Internal Medicine｜英国成年人心血管健康与心血管疾病、糖尿病、癌症和痴呆预期寿命的相关性

01背景

越来越多合并糖尿病、心血管疾病 (CVD)、癌症和痴呆症等慢性病寿命延长。这些慢性疾病与生活质量下降、死亡风险增加及巨额医疗费用紧密相关。

心血管健康（CVH）的概念由美国心脏协会（AHA）于2010年提出，由生活方式因素和生物学指标组成。评估CVH的原始算法是Life's Simple 7(LS7) 评分。2022 年，AHA根据LS7评分的反馈结果和新的证据，发布了评估CVH的新算法，即Life's Essential 8(LE8)评分。LE8评分采用全新评分算法，睡眠健康也被纳入CVH。

有趣的是，既往研究表明，较高的CVH水平不仅与较低的CVD风险相关，而且与较低的其他疾病风险相关，例如糖尿病、癌症和痴呆，以及全因风险死亡。目前，由LE8定义的CVH与人类整体健康之间关系的研究较为缺乏。2023年2月27日，JAMA Internal Medicine上发表了一项相关研究，在英国大样本成年人群中，评估CVH水平（由LE8评分定义）与CVD、糖尿病、癌症和痴呆症的预期寿命之间的关联。

02方法

1）研究设计和人群选择：

英国Biobank研究是一项基于人群的队列研究。研究在2006年至2010年间，于英国招募了超过50万名40岁至69岁的参与者。

162825名已完成饮食和其他CVH组成部分数据的参与者中，排除了45名怀孕参与者、27207名基线时已被诊断患有4种慢性疾病（心血管病、糖尿病、癌症或痴呆）中的任何一种的参与者、374名失访的参与者后，最终共有135199名参与者被纳入主要分析。

2）CVH的评估

CVH心血管健康评估通过LE8评分进行评估。使用八个组成部分进行LE8评分，包括 (1) 饮食，(2) 身体活动，(3) 烟草/尼古丁暴露，(4) 睡眠，(5) 体重指数，(6) 非高密度脂蛋白（非 HDL）胆固醇，(7) 血糖，和 (8) 血压。

单个CVH指标的范围为0到100分。总体CVH分数是通过将8个指标的分数相加并除以8计算得出的，范围也是从0到100分。分数越高表示CVH越健康。根据 AHA的建议，将总体CVH分为低（LE8评分<50）、中（LE8评分≥50但 <80）和高（LE8评分≥80）水平。

3）协变量评估

使用触摸屏问卷收集关于年龄、性别、种族和民族、Townsend贫困指数、教育程度、家庭年收入和抑郁状况的信息。

4）死亡和慢性病的评估

非致死性心血管疾病包括非致死性冠心病、卒中、心力衰竭和房颤。除黑色素瘤外的所有癌症、2型糖尿病和痴呆，均作为结局。随访期间，如果参与者被新诊断出患有4种疾病中的任何一种，则被定义为患有重大慢性疾病。诊断日期为4种疾病的最早确诊日期。

5）统计分析

为了评估CVH水平的预期寿命差异，研究首先使用Gompertz分布的生存分析计算了每个转换的总体性别和年龄特定转换率。其次，针对Cox比例风险模型中的每个转换计算CVH水平的风险比(HR)。按性别和10岁年龄区组计算了基线时无疾病的参与者和随访期间诊断为疾病的参与者CVH水平基线患病率。最后，将总体转换率、HR和CVH水平的普遍性结合起来，得出加权转换率，用于创建多状态生命表。

03结果

1）基线特征

表 1 根据LE8评分估计的CVH水平总结了男性和女性的基线特征。

表 1 纳入研究的男性和女性心血管健康 (CVH) 水平的基线特征

2）预期寿命和患有或未患有主要慢性疾病的年数

如图1所示，男性和女性CVH水平越高，总预期寿命越长，无主要慢性病（CVD、糖尿病、癌症和痴呆）的预期寿命百分比越高（图1）。

图1  按 CVH 水平划分的总预期寿命和有无重大慢性病的预期寿命

50岁时，低、中、高CVH水平的男性的预计总寿命分别为34.5岁（95% CI，33.3-35.6）、37.2岁（95% CI，37.0-37.3）和39.3岁（95% CI，38.2-40.3）。女性50岁时的相应估计总预期寿命为36.0岁（95% CI，34.6-37.3）、40.2岁（95% CI，40.1-40.4）和42.0岁（95%CI，41.3-42.6）。

低、中、高CVH水平的男性在50岁时，预估不患有疾病的年龄分别为21.5岁（95% CI，21.0-22.0）、25.5岁（95% CI，25.4-25.6）和28.4岁（95% CI，27.8-29.0）。女性50岁时，预估不患有疾病的年龄分别为24.2岁（95% CI，23.5-24.8）、30.5岁（95% CI，30.4-30.6）和33.6岁（95% CI，33.1-34.0）。同样，与CVH水平低的男性相比，CVH水平中等或高的男性在50岁时，无慢性病的平均寿命分别延长4.0年（95%CI，3.4-4.5）或6.9年（95%CI：6.1-7.7）。50岁女性相应的无疾病生存年限为6.3年（95% CI，5.6-7.0）或9.4年（95% CI，8.5-10.2）。

3）CVH 和社会经济因素与预期寿命的关联

如图2和图3所示，在对CVH和社会经济地位与无疾病预期寿命的相关性进行联合分析时，50岁无疾病的预期寿命更长与处于低等和其他社会经济地位的CVH水平较高相关。值得注意的是，对于CVH水平高的参与者，在低等和其他社会经济地位参与者之间，无疾病的预期寿命在男性和女性差异不显著。其中，在男性当中，（差异：0.6[95%CI，−1.1-2.5]年受教育年限，Townsend贫困指数为0.3[95%CI，−1.6-0.9]年，收入为0.9[95%CI，−0.4-2.2]年）。在女性当中，（差别：−0.9[95%CI，−2.0-0.3]年受教育年限；Townsend贫困指数为0.3年[95%CI，-0.7-1.2]年，收入为0.6年[95%CI，-0.4-1.7]年。

图 2. CVH 和社会经济地位与 50 岁男性有无慢性病的估计预期寿命之间的关联

图 3   CVH 和社会经济地位与 50 岁女性有无慢性病的估计预期寿命之间的关联

04结论

这项队列研究中，使用LE8指标评估的高CVH水平与无重大慢性病的预期寿命延长相关，这将可能对缩小男女的社会经济健康不平等方面起着促进作用。

【参考文献】  

Wang X, Ma H, Li X, Heianza Y, Manson JE, Franco OH, Qi L. Association of Cardiovascular Health With Life Expectancy Free of Cardiovascular Disease, Diabetes, Cancer, and Dementia in UK Adults. JAMA Intern Med. 2023 Feb 27:e230015. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.0015. Epub ahead of print. PMID: 36848126; PMCID: PMC9972243.  

图文排版：三度医学 Wally

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