51岁女性，右小腿后侧肿块，2个月内明显增大，你会诊断吗？！

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

病例简介： 患者，女性，52岁。

2月初无明显诱因发现右小腿后侧肿块，当时未引起重视，后肿块逐渐增大，伴酸痛，于4月肿块增大至80x50mm，疼痛加重。体格检查；右小腿上段可触及一巨大包块，位置固定，质地硬，边界不清，有压痛，皮肤表面无红肿、破溃，运动因疼痛受影响，下肢不肿，趾端感觉、循环、活动可，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：AFP轻微升高，其余未见异常。

声像图如下：

二维超声所示小腿部包块，体积巨大，包块后缘与软组织之间的界限显示不清。

高频探头显示包块内部回声及血流

彩色多普勒频谱

淋巴结超声检查时，右肺上叶内探及上述回声

根据上述信息，您认为该病变的性质是什么？可能的疾病是什么？

它的术后病理就是：双相型滑膜肉瘤。

滑膜肉瘤（Synovial Sarcoma，SS）是一种复发率及恶性程度均较高的恶性肿瘤，其术后复发率高达50%，发病率约占原发性软组织恶性肿瘤的2.5%-10%，仅次于恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。该病好发于青壮年人群，可发生于人体的任何部位，诸如肾脏、心包、胸壁、肢体等均可发病，其中以下肢关节旁最为常见，尤其是膝关节旁是其最常见的发病部位，病变虽靠近关节，但并不侵犯关节。

下肢近膝关节处的巨大肿块

滑膜肉瘤无典型的临床表现，可表现为关节旁的软组织肿块，伴或不伴有疼痛，或单纯性疼痛及关节活动障碍，皮肤局部常无红肿发热。

2002年WHO将滑膜肉瘤列为分化不能确定的软组织恶性肿瘤，研究表面它并非由滑膜分化而成，而是由起源不明的梭形细胞和（或）分化程度不等的上皮样细胞巣构成（有学者认为它可能起源于原始未分化的间叶细胞），根据上述两种细胞是否同时出现，将其分为三种类型：

病理分型：①单相型：镜下仅见梭形细胞；②双相型：梭形细胞和上皮样细胞同时存在；③未分化型：只有低分化纤维型梭形细胞组成。

软组织滑膜肉瘤的超声表现为：①位置：位于关节附近的软组织层内；②发病数量：常单发；③大小：可从数厘米到十几厘米大小。

病变声像图特点:表现为实性团块状或分叶状低回声，边界清晰；形态不规则者多体积较大，回声不均匀，可伴有液化及钙化；形态规则者多体积较小，回声均匀，不伴液化及钙化。病灶不侵犯关节，其内血供丰富，常呈斑片状、树枝状分布。

上述超声表现可总结为：近关节处单发的实性低回声团块，大小不一，边界清楚，不侵犯相邻关节；较小者形态尚规则，内部回声分布均质，而较大者形态多不规则，内部回声不均质，可出现液化及钙化。CDFI：团块内可见丰富血流信号，呈斑片状及树枝状分布。

总结：下肢近关节处的肿块+短期内迅速增大+病变未侵犯关节，应考虑滑膜肉瘤的可能。

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