第21届全国女性生殖免疫相关疾病学习班圆满落幕！

6月2-4日，由广东省医师协会母胎医学医师分会、广东省健康教育协会妇产科健康专业委员会主办，中山大学孙逸仙纪念医院承办，木棉花全国生殖连锁协办的“第21届全国女性生殖免疫相关疾病学习班”在广州成功举行，中国科学院院士、山东大学附属生殖医院首席专家陈子江，中国科学院院士、复旦大学附属妇产医院主任医师黄荷凤，广东省健康教育协会会长汤捷，大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院主任医师张建平及百余位全国知名生殖免疫专家受邀出席，并发表专题演讲或点评讨论。

“全国女性生殖免疫相关疾病学习班”是由中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授于2003年发起的全国性生殖免疫学术盛会，经过21年的发展，现已成为全国妇产科临床医师、生殖免疫专业研究人员及相关专业医师继续教育的重要基地，对国内生殖免疫及相关疾病的临床诊治和学术交流起着重要的推动作用。

本次大会围绕复发性流产（RSA）、早产2大疾病，就当下生殖免疫领域热点争议问题展开探讨，明确相关疾病规范用药的指征和禁忌症的规范处理，达成规范诊治共识。大会上，2大院士、超百位知名生殖免疫专家发表了专题讲座或点评讨论，500余名妇产科临床医师、生殖免疫专业研究人员及相关专业医师参会学习。

山东大学附属生殖医院、中国科学院陈子江院士：《生育状况及生育力保存》

陈子江院士提到，我国生育现状不容乐观，提高人口数量、改善人口质量至关重要，其中，辅助生殖技术可以为生育力保存提供有力的技术支持，包括胚胎冷冻、精子或卵子冷冻、卵巢或睾丸组织冷冻。随后，陈子江院士从技术、医疗、管理、政策等层面对以上辅助生殖技术的优势与挑战进行了解析，并表示生育力保存需要政府、机构和团队共同努力、协作完成，一同为实现生殖健康、健康中国的伟大目标添砖加瓦。

复旦大学附属妇产科医院、中国科学院黄荷凤院士：《免疫疾病的发育源性》

黄荷凤院士介绍，根据免疫反应响应速度不同将人体内的免疫细胞分为固有免疫细胞和适应性免疫细胞，正常情况下机体的免疫系统功能处于平衡状态，一旦过度抑制，容易引发肿瘤或感染性疾病，而如果过度激活，则会导致自身炎性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病的发生。在讲座中，黄荷凤院士还分享了本团队的一些研究发现，包括：生命早期蛋白营养缺乏可致远期哮喘易感；孕期高脂饮食可致子代哮喘易感；生命早期蛋白营养缺乏可致远期急性肠炎加重等。

大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授：《中国复发性流产专家共识（2022年版）解读》

张建平教授作为《中国复发性流产专家共识（2022年版）》的主要执笔人，在会上对该共识的重点内容和主要更新进行了深入解读，包括复发性流产（RSA）的定义、RSA主要危险因素、病因筛查及处理、妊娠期监护。他强调，RSA患者需进行系统的病因筛查，但避免过度检查；根据病因及危险因素制定合理的治疗方案；高危妊娠人群，整个孕期应密切监测胎儿生长发育及安危状况，适时终止妊娠；有合并症者需多学科共同管理；注意胎儿先天缺陷的排查等。

此外，张建平教授还发表了包括《免疫球蛋白在复发性流产中的应用和思考》《阿托西班治疗早产的优势》、《磺达肝癸钠（泽瑞妥）在复发性流产中的应用》、《ω-3脂肪酸乙酯（瑞胜康）在孕前及妊娠期血脂管理的应用》等在内的累计12个专题演讲。与此同时，木棉花生殖连锁的11位生殖免疫专家也参加了大会并发表专题演讲。

上海交通大学仁济医院赵爱民教授：《低分子肝素在复发性流产治疗中的基本原则和个体化考虑》

赵爱民教授提到，病理性高凝与多种因素相关，可导致众多不良妊娠结局及静脉血栓栓塞症（VTE），要重视妊娠期病理性高凝状态的筛查和诊断，重视妊娠期VTE的防治；有指征的适宜的抗凝、抗血小板治疗可有效改善深静脉血栓形成后综合征相关的不良妊娠结局；对于妊娠期抗凝治疗，首选抗凝剂为低分子肝素，抗血小板治疗首选非甾体类抗炎药物。

上海市第一妇婴保健院鲍时华主任：《易栓症与反复妊娠丢失》

鲍时华主任强调，针对复发性流产患者，首先是要详细问诊，了解病史和临床表现，排除染色体异常、内分泌、感染、自身免疫等因素后，可考虑易栓症。通过血液指标筛查如PT、APTT、TT、Fg、D-dimer等进一步明确是遗传性易栓症还是获得性易栓症，明确具体病因后，可针对性地制定治疗方案。

此外，鲍时华主任在会上还发表了《糖皮质激素在生殖障碍中的应用及选择》的专题演讲。

中山大学孙逸仙纪念医院张睿教授：《生化妊娠也是流产，在诊治上与临床流产又何不同？》

张睿教授通过分析研究数据讲到，生化妊娠、流产与胚胎种植失败均属于胚胎丢失的范畴，只是发生在受精卵、胚胎发育过程中的不同阶段，反复生化妊娠与RSA、RIF在病因和发病机制上有很多共同之处，但主要影响因素不同，临床应根据患者病史进行有重点的筛查。此外，反复生化妊娠与子宫内膜容受性（同种免疫、激素水平及解剖等）、胚胎种植能力关系密切。她强调，临床要重视RSA患者自然受孕时出现生化妊娠的可能，加强监测，提前干预。

中山大学孙逸仙纪念医院刘颖琳教授：《羊水炎症介质升高的临床意义》

刘颖琳教授指出，羊水炎症介质升高与亚临床宫内、晚期流产/早产、CIC的不良妊娠结局关系密切，通过对羊水炎症相关因子的检测可以早期诊断亚临床宫内感染，预测妊娠结局。此外，羊水炎症因子的检测，为临床合理使用抗生素、适时终止妊娠提供客观依据的可能。

中山大学孙逸仙纪念医院谭剑平主任：《紧急宫颈环扎术需注意的问题》

子宫颈环扎术是早产和孕中期胎儿丢失的预防性干预措施，谭剑平主任表示，有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术，首先应使用抗生素治疗宫内感染，再考虑是否手术。临床医生在手术时，要严格掌握手术指征并在术前充分评估，把握手术时机，注意手术技巧，并于术后加强预防感染管理。

中山大学孙逸仙纪念医院刘玉昆主任：《病例分享：绒毛膜下血肿诊治病例》

刘玉昆教授指出，早孕期合并绒毛膜下血肿患者大多数预后良好，总体流产率约9.3%，70%可以在中孕期吸收，如果血肿持续存在，后续发生流产、早产、胎盘早剥风险增加；绒毛膜下血肿的预后与血肿的大小与位置有关，巨大血肿、血肿位于胎盘后，不良妊娠结局风险增加；对于绒毛下血肿的患者，如果胚胎存活，患者生命体征平稳，尽管血肿较大，甚至出血较多，仍有成功的机会。对于巨大绒毛膜下血肿的患者，如果有期待治疗的条件，可以不必过早放弃。

中山大学孙逸仙纪念医院祝丽琼主任：《孕激素与成功妊娠的维持》

祝丽琼主任强调，孕激素是维持早期妊娠必需的激素，有利于受精卵着床、减少子宫兴奋性，以及调节母胎免疫耐受。孕激素的适应症包括：早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产再次妊娠、助孕周期等，针对不同的指征对孕激素的使用剂型、剂量和停用时机应作出不同的策略调整。

木棉花生殖连锁西安分院刘珊主任：《狼疮抗凝物检测的解读》

刘珊主任介绍，狼疮抗凝物（LA）是一组能与负电荷磷脂-蛋白复合物或负电荷磷脂结合的免疫球蛋白，因首先在SLE患者的血浆中发现而得名。狼疮抗凝物可同时进行体外抗凝和体内促凝，目前LA的检测方法主要有三种：APTT试验、稀释蝰蛇毒时间试验（dRVVT）和硅土凝固时间，国际血栓与止血学会、英国血液学标准委员会、临床实验室和标准化协会均推荐用两种方法测试，增加敏感性和特异性，且均推荐APTT+dRVVT为首选试验。

木棉花生殖连锁北京分院李荔医生：《病例分享：POR（低反应）患者助孕病例》

相关研究已经证实：生长激素可以改善卵子、精子及胚胎质量，同时，改善内膜容受性。在李荔医生分享的反复种植失败、反复生化妊娠患者的临床助孕案例中，通过生长激素的应用，使得子宫内膜厚度、形态、回声均有所改善，同时提高了卵子的质量，减少卵泡闭锁，最终实现自然受孕且简单保胎就获得了成功。

木棉花生殖连锁广州分院王芸燕医生：《病例分享：磺达肝癸钠病例分享》

王芸燕医生通过临床案例分享了磺达肝癸钠在临床中的应用，并结合木棉花150位使用了磺达肝癸钠的复发性流产合并易栓症患者的治疗情况，总结磺达肝癸钠作为抗凝药物可考虑在以下情况中替代小分子肝素：

肝损害；

绒毛膜下大血肿；

阴道出血；

肝素过敏、肝素诱导的血小板减少症；

hCG上升欠佳；

其他如抗凝需求大、疼痛敏感等。

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