处方点评｜不同规格，适应症居然不同

姓名：患者   年龄：65岁

性别：男性   科室：呼吸科

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病

Rp：

1、乙酰半胱氨酸片（0.2g*20片）x 3盒

Sig：口服 0.2g 一日三次

点评结果

此处方为合理处方，但是有2个问题需要思考。

乙酰半胱氨酸有两个规格，0.2g和0.6g，并且不同规格的说明书【适应症】是不同的，是否需要超药品说明书备案；

作为慢阻肺的长期管理药物之一，这个剂量对于患者是否合适？患者需要服用多长时间？需要我们评估。

谈谈自己的思考

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是最常见的慢性气道疾病，可预防和可治疗的慢性气道疾病。慢阻肺的主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难；多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。

这也是我们呼吸科查房时，经常要查看患者的痰液颜色，从颜色上经验丰富的医生也可以大致判断感染病原体的类型。

在慢阻肺的稳定期，有一类药物非常重要，它们包括N-乙酰半胱氨酸（NAC）、羧甲司坦、厄多司坦、氨溴索等，具有祛痰和抗氧化双重作用。

NAC

药理作用

（1）强力祛痰作用：分子中所含的巯基（- SH）可使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰液的粘滞性，使痰液化而易于咳出；

（2）抗氧化作用：包括直接和间接两种抗氧化作用。直接作用是含有还原性的化学基团清除自由基；间接作用是发挥谷胱甘肽前体药物的作用，维持肺脏中足够量的谷胱甘肽；

（3）抑制肺部炎症；

（4）降低病原微生物致病性；

文献一

名称：《N-乙酰半胱氨酸600mg每日两次减少慢性阻塞性肺疾病急性加重》

性质：由钟南山院士领导，34家中国医院参与的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。

结果：共纳入1006例[NAC组(600 mg.2次/d) 504例，安慰剂组502例]中重度慢阻肺患者。治疗1年后发现，NAC组的急性加重发生率显著低于对照组(分别为每年1.16次/患者和1.49次/患者，P=0.0011)，降低 22%，尤其以中度患者的急性加重减少更显著(降低 39%)。

文献二

名称：《祛痰/抗氧化药物治疗COPD疗效与安全性的网状Meta分析》

性质：为国内外公开发表的RCT。

结果：试验组使用高剂量NAC、羧甲司坦、厄多司坦患者的年急性加重率均显著低于对照组；试验组使用高剂量NAC、羧甲司坦患者的年急性加重率均显著低于低剂量NAC。各组患者不良事件发生率比较，差异均无统计学意义。

以上文字是我在呼吸科进修的一些思考和总结

-完-

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