【河西院区】一台手术“拆掉”八旬老人心脏上两个“定时炸弹”

升主动脉瘤、冠状动脉狭窄任何一个都是危险系数十足的心脏疾病，却同时出现在一位八旬的老人身上...

南京市民刘大爷今年81岁，2021年，一次常规体检中刘大爷被检查出了升主动脉瘤。

升主动脉瘤是一种极为凶险的胸主动脉疾病, 占所有胸主动脉瘤45%。升主动脉局部发生了扩张时，可以形成升主动脉瘤。 近2年来，刘大爷持续关注着自己的相关数值。 主动脉直径体检数据分别为45mm、48mm、51mm，并且冠脉合并重度钙化和狭窄。 正常人体的升主动脉直径应该在25mm-35mm，显然刘大爷的数值已经接近正常的两倍。

目前，多数专家认为升主动脉扩张到直径50mm是一个“警戒值”，并且短期内血管直径明显增粗，也是血管破裂的风险因素。鉴于刘大爷两大风险因素同时存在，刘大爷和家人果断决定来到南京市第一医院河西院区就诊，准备“拆弹”。

“因为老爷子高龄，我们收患者住院做手术做了很多准备工作。”河西院区心胸血管外科副主任医师苏存华介绍，在一系列检查过程中，医生们发现刘大爷不仅有巨大的升主动脉瘤，其冠状动脉造影检查提示对角支开口和回旋支中段、远段都是90%狭窄。

冠状动脉是供应心脏血液的小血管，而主动脉是供应全身血液的大血管，同时出现了病变就意味着刘大爷身上不仅有冠状动脉阻塞造成心肌梗死的风险，还有主动脉破裂的风险。“这就像两个不定时‘炸弹’，随时可能会爆炸，一旦爆炸抢救的机会可能都很少。”

“拆弹”事不宜迟！ 考虑刘大爷尽管高龄 经充分评估身体能够耐受手术 在严密地思考后 刘大爷决定接受外科手术治疗

患者高龄，苏存华和团队

首要考虑的就是缩短体外循环对全身的影响。“高龄的风险主要是患者所有的血管可能都会动脉硬化，不像其他正常的血管那么容易进行缝补，血管脆性比较强，也更容易出血。”

“另外一方面，对于高龄老人来说，全身的器官代偿能力差，容易不耐受麻醉和手术的打击，手术时间长，很容易出现肺、肾、脑等器官功能的不全，所以手术中刘大爷心脏停跳的时间越短，体外循环的时间越短，恢复就能越快，在这种情况下时间就是患者的生命。”负责手术的苏存华和负责麻醉的王晓亮副主任，所率领的团队在手术中无疑面临巨大的压力。”  

手术过程中，河西院区心胸血管外科团队和麻醉团队紧密配合，一次性为刘大爷进行了升主动脉置换和冠状动脉搭桥两个手术。一方面，切除原先的升主动脉，更换为人工血管；另一方面，从腿上取静脉移植到此前小血管狭窄的部位。“整个手术全程都是一次性完成，没有任何的加一针补一针，没有多余的出血   。”苏存华介绍，从切皮到送病人，手术全部时间仅3小时。

令人欣喜的是，刘大爷手术后回到了ICU监护病房，在ICU病房穆心苇和施乾坤两位主任医师精心治疗下，仅5小时就顺利拔除气管插管并第二天顺利转入普通病房，术后第一个24小时的引流量只有340ml。如今，恢复顺利的刘大爷在家人的陪伴下已准备出院。

专家提醒

如今高血压、高脂血症患者增多 而这两大类基础疾病 都是心血管疾病的高危因素 “像刘大爷就有高脂血症，血脂高的病人要定期注意排查冠脉情况。有胸痛、胸闷、心绞痛症状的病人建议做冠状动脉CT，没有症状的病人也可以做心电图运动试验排查。同时对于有动脉扩张并且合并高血压的病人也要像刘大爷一样密切关注主动脉直径的变化，一旦超过警戒线就要及时到专业的心脏中心就诊。”苏存华介绍。

南京市第一医院河西院区

南京市第一医院河西院区（建邺区应天大街919号）地处河西中部，设有门诊、急诊及住院医疗服务，目前开放床位400余张，与本部实行同质化管理。门诊涵盖了我院所有的专科普通门诊及专家门诊，目前门诊周一至周日全部开诊；急诊开设24小时应急救治绿色通道；住院开设了国家级重点学科：心血管内科，国家级临床重点专科：心胸血管外科，国家高级卒中中心：神经内科，江苏省临床重点专科：骨科、普外科、甲乳外科、重症医学科、消化内科、呼吸内科等病区。河西院区配备有3.0T核磁共振、多排CT、DSA、DR、C臂机、彩超、心超、动态心电图、消化内镜、支气管镜、全自动免疫生化流水线、脑电图、肌电图、TCD等设备，可满足各专科病种的检查。

部分科室特色：心内科：冠脉介入、起搏器植入、电生理射频消融等各类技术已在河西常规开展。心胸血管外科：心脏外科开展包含心脏移植、主动脉夹层、瓣膜置换在内的所有手术，普胸可开展3D-微单孔胸腔镜肺叶/肺段/联合肺段手术、食管肿瘤、纵膈肿瘤等各类手术。神经内科：常规开展介入检查及治疗，可诊治脑血管病、神经退行性疾病、头面部疼痛、眩晕、癫痫、失眠、中枢神经系统感染、周围神经病变及神经-肌肉疾病等。骨科：可开展涵盖脊柱、关节、创伤、手外的所有骨科病种。普外科：开展肝胆胰脾、胃肠、疝气、痔瘘裂肛肠等各类普外科手术。普外科（甲乳科）：可开展所有甲状腺、乳腺类的手术。消化内科：消化内镜中心做到无痛胃肠镜检查前只需来院一次，次日完成检查，检查中发现息肉现场切除。呼吸内科：以肺癌的早期诊断及治疗、呼吸介入诊疗、呼吸危重症和慢性气道疾病的诊治为技术特色。综合日间病房：目前可开展普外科（甲乳科）、眼科、骨科、核医学科、麻醉科（疼痛科）、功能检查科、泌尿外科等各类日间住院及手术。健康管理中心（体检中心）：布局合理，智能导检系统，在同一楼层内完成所有体检项目，可承接各类大型团体的体检项目。

河西院区坚持高标准定位、高质量发展，各学科专科实施多院区一体化的学科建设、医疗技术、护理服务，按照“优质、精准、智慧、温馨”的要求，全心全意为广大患者提供一流的三甲医院医疗服务，全力为广大市民的健康保驾护航。

南京市第一医院宣传处

素材 | 扬子晚报   编排 | 刘春兴   校对 | 章琛   审 核 | 孙忠河 

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