身心运动对养老机构轻度认知障碍老年人的干预研究|护理博士论文速览

摘要

背景：

在世界人口老龄化日益严峻的大背景下，痴呆患者不断增多，相关照护和经济负担沉重，由于痴呆有效治疗方法相关研究进展缓慢，痴呆前期受到越来越多的关注。轻度认知障碍(MCI)属于痴呆前期，该人群与正常认知老年人相比，更容易发展为痴呆，但也可以维持稳定或恢复正常认知，是实施干预的合适且必要的时期。身心运动同时涉及身体运动和心理健康，极具改善MCI的潜力，虽然有学者采用气功、瑜伽、舞蹈等身心运动对MCI老年人进行干预，但由于研究结论不一致，身心运动尚未作为一种有效的认知干预方式在MCI人群中广泛推广，所以探索一种科学有效、适合在中国MCI老年人群中推广的身心运动方式具有重要意义。　　

目的：

本研究拟以MCI康复理论模型为理论框架，探寻一种科学有效、适合中国MCI老年人的身心运动，评估其对养老机构MCI老年人的干预效果，并探索相关机制：　　

(1)基于循证护理，探寻一种科学有效、易于在中国MCI老年人群中推广的身心运动干预方式；　　

(2)通过现场调查，明确养老机构老年人MCI的影响因素，分析运动习惯与这些影响因素的关联，为干预效果评估阶段混杂因素的控制、评价指标(可改变的MCI危险因素和保护因素)的遴选奠定基础；　　

(3)通过现场干预，验证身心运动对养老机构MCI老年人的干预效果，并探索身心运动影响MCI参与者认知功能的相关机制；

(4)通过了解参与者体验，验证身心运动在养老机构MCI老年人中的可行性，全面探索身心运动产生的益处，分析参与者依从性的影响因素，以进一步完善身心运动干预方案，为身心运动的广泛推广奠定基础。

方法：

(1)身心运动对认知障碍干预效果的系统评价和Meta分析：系统检索9个中英文数据库有关身心运动对认知障碍人群干预效果的对照研究，发表日期限定为建库至2018年3月29日，采用随机效应模型计算合并的标准化均值差(SMD)和95%可信区间(CI)整合分析干预效果，根据认知障碍程度和运动类型进行亚组分析，以确定①身心运动对患有认知障碍、MCI或痴呆的老年人认知功能的影响；②不同身心运动方式对认知障碍老年人认知功能的影响。　　

(2)养老机构老年人运动习惯与轻度认知障碍的关联路径研究：采用便利抽样的方法选取长春市4所养老机构的338名MCI或认知正常老年人，对其一般人口学资料、身体衰弱、抑郁症状、睡眠质量、社会支持进行调查，采用独立样本t检验/秩和检验/卡方检验和二分类logistic回归分析MCI的影响因素，通过WLSMV和2000次复置抽样的非参数自举法对运动习惯和MCI的关联进行路径分析，从而确定干预效果评估阶段的混杂因素和部分结局指标。　　

(3)身心运动对养老机构轻度认知障碍老年人的干预效果及机制研究：采用便利抽样的方法，选取长春市某大型养老机构，招募66名MCI老年人，根据居住楼层，参与者被分配到干预组(33人)或对照组(33人)，干预组给予改编版佳木斯快乐舞步健身操干预，每次干预时长为40分钟，每周3次，共干预12周，对照组维持原有生活方式。在基线、第6周和第12周对参与者的整体认知功能、衰弱、抑郁症状、睡眠质量和生活质量进行评估。使用广义估计方程(GEE)评估干预期间干预组与对照组结局指标变化的差异，以检验身心运动对养老机构MCI老年人的干预效果。通过路径分析探索舞蹈干预影响MCI参与者整体认知功能的可能机制，分析方法采用ML和2000次复置抽样的非参数自举法。所有的数据分析遵循意向性分析原则。

(4)养老机构轻度认知障碍老年人身心运动干预体验的质性研究：采用目的抽样法从31名完成了12周广场舞干预的老年人中选择访谈对象，对其进行个人半结构化访谈，样本量由信息饱和决定，访谈提纲主要涉及最初参加的原因、坚持活动的促进因素和阻碍因素，以及身体、心理、社交、认知等方面的具体体验，数据分析使用定性内容分析法。　　

结果：　　

(1)身心运动对认知障碍干预效果的系统评价和Meta分析：共纳入19篇文献，18项研究，其中15项研究的数据可以整合。身心运动对认知障碍老年人的整体认知和记忆力有中到大的积极影响。亚组分析显示，身心运动对MCI老年人的整体认知有效，舞蹈和气功对整体认知和记忆均有效。　　

(2)养老机构老年人运动习惯与轻度认知障碍的关联路径研究：MCI老年人和认知正常老年人之间，年龄、教育程度、职业类型、月退休金、共病数量、运动习惯、练习字画、听音乐的爱好、喝茶或咖啡的习惯、衰弱、抑郁、睡眠质量和社会支持有显著差异，年龄、教育程度、运动习惯、衰弱、抑郁和睡眠质量是MCI的独立影响因素。运动习惯与MCI的关联路径分析模型显示运动习惯不仅直接与患MCI的机会降低相关，还可以分别通过更低水平的抑郁和衰弱程度间接与患MCI的机会降低相关。关于抑郁的中介作用，它可以单独实现，也可以与睡眠质量或衰弱联合实现。　　

(3)身心运动对养老机构轻度认知障碍老年人的干预效果及机制研究：广场舞在第6周时不能对MCI老年人的整体认知功能和衰弱状态产生显著影响，在第6周~第12周期间产生显著积极影响；但在第6周时已经对MCI老年人的抑郁症状、睡眠质量和生活质量产生了显著积极影响，在第6周到第12周期间，该影响又显著增大；广场舞对MCI老年人认知功能的影响机制分析结果显示，抑郁在广场舞干预和整体认知功能之间起完全中介的作用，即广场舞干预通过减轻MCI老年人的抑郁，改善了其整体认知功能。　　

(4)养老机构轻度认知障碍老年人身心运动干预体验的质性研究：最终生成了三个主要类别，包括运动相关的益处、坚持活动的促进因素和坚持活动的阻碍因素。运动相关的益处涉及身体、精神心理、社交和认知功能多个方面，其中心理健康起着重要作用，良好的精神有助于身体健康，良好的情绪有助于更好的认知和睡眠质量，良好的社会交往与好的情绪密切相关。活动特征、满足期待、工作人员监督指导、年轻和理解支持工作人员是老年人坚持参加活动的促进因素，遗忘是认知障碍人群坚持参与的特殊阻碍因素，对于某些老年人，开始每次40分钟的活动时间可能过长。　　

结论：　　

(1)身心运动能够有效改善认知障碍(包括MCI和痴呆)老年人的认知功能，安全有效的身心运动干预方法主要有舞蹈和气功，由于舞蹈难度较低、趣味性和社会互动性较强，我们认为舞蹈可能更适合在MCI老年人群中推广。　　

(2)养老机构老年人MCI的独立影响因素包括年龄、教育程度、抑郁、衰弱、睡眠质量和运动习惯。运动习惯可以和MCI诊断直接关联，也可以通过抑郁/衰弱/抑郁和衰弱/抑郁和睡眠质量间接与MCI诊断相关联。　　

(3)广场舞身心运动干预对于养老机构MCI老年人安全有效；12周的广场舞干预可有效改善MCI老年人整体认知功能、抑郁症状、睡眠质量、衰弱状态和生活质量；广场舞干预通过减轻MCI老年人的抑郁症状改善其整体认知功能。　　

(4)广场舞身心运动干预对养老机构MCI老年人有效可行。未来推广过程中，应注意加强活动依从性促进因素，避免阻碍因素，完善方案的制定和实施。

参考文献：

王硕. 身心运动对养老机构轻度认知障碍老年人的干预研究[D]. 吉林:吉林大学,2021.

END

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