川崎病初始治疗能不能用激素？

问题

川崎病初始治疗能不能用激素？

病例介绍 

患者年龄：5岁

患者性别：  男

发热5 天，皮疹1天来诊。病程中持续高热不退，热峰约40 ℃，发病第2天出现左侧颈部淋巴结肿大，第4天出现全身充血性皮疹、眼结膜充血，伴精神及饮食差、腹痛、咳嗽。入院查体：T 37.9 ℃，P 115次/min，R 25次/min，BP 96/58 mmHg，体重19 kg。神志清楚，精神萎靡，急性病面容，颜面部、躯干及四肢满布多形性红斑，高出皮面，压之不褪色，掌跖红斑，双侧颈部可触及黄豆至蚕豆大小肿大淋巴结，质软，活动度可，触痛阳性，双侧眼结膜充血，口唇红、皲裂，轻度草莓舌，咽部黏膜充血，扁桃体Ⅰ°肿大，颈软，气管居中，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心率115次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，双手指端硬肿，神经系统检查无异常。 入院后实验室检查：血常规：WBC 4.36×10^9/L，N 0.83，L 0.10，Hb 108 g/L，PLT 62×10^9/L，红细胞沉降率7 mm/h；肝功能：ALB 27.5 g/L，ALT 278 U/L，AST 250 U/L，ALP 217 U/L，LDH 5950 U/L；降钙素原9.44 μg/L；CRP 313.42 mg/L；心肌酶谱：CK 177 U/L，CK-MB 37 U/L；肌红蛋白183.0 μg/L；肌钙蛋白0.035 μg/L；止凝血功能：D-二聚体>20.0 μg/mL，FDP >150.0 μg/mL，APTT 54.6 s，PT-INR 1.19；血电解质：Na+ ：128.2 mmol/L；细胞因子：白细胞介素(IL)-6：166.0 pg/mL，IL-10：11.8 pg/mL，可溶性IL-2受体(sIL-2R)：4430.0 U/mL，肿瘤坏死因子(TNF)-α：33.7 pg/mL；尿常规：蛋白质1+，葡萄糖1+。 心脏彩超：左冠状动脉主干宽约0.25 cm(Z值0.46)，右冠状动脉主干宽约0.22 cm(Z值0.53)，属正常范围多普勒心动图；腹部超声：腹盆腔少量积液；脑电图：轻至中度异常脑电图；呼吸道病原学检测、ANCA全套、胸部正位片、心电图、脑脊液检查未见明显异常。

问题

除了常规治疗外，要不要用激素？

病例图片

病例思考

该患者Kobayashi预警评分8分（大于或等于5分是高危），建议联合糖皮质激素初始治疗。

病例后续

该患者初始治疗

静脉丙种球蛋白（1g/kg.d*2天）

口服阿司匹林（30 mg/kg.d）

泼尼松（2mg/kg.d*5天→1mg/kg.d*5天→0.5mg/kg.d*5天）

2023-06-05

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