处方点评｜鹅去氧胆酸，和熊去氧胆酸一样吗

药师朋友们你们感触深吗？

头可断血可流少了一个瓶子今晚就别想回家了，活要见瓶碎要见渣，你们经历过哀莫大于心死就只为了一个瓶子吗.

处方点评

姓名：患者   年龄：56岁

性别：女性   科室：肝胆外科

临床诊断：胆结石；慢性胆囊炎

Rp：

1.鹅去氧胆酸胶囊（0.25g*24粒）x 3盒

Sig：口服 0.25g 一日两次

Part.1鹅去氧胆酸是什么？

肝胆脾胰的疾病都比较隐匿，胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%。如不能进行手术的患者，可以口服溶石药物治疗，包括「熊去氧胆酸」(ursodeoxycholic acid，UDCA)和「鹅去氧胆酸」（Chenodeoxycholic acid，CDCA）。

熊去氧胆酸，相对鹅去氧胆酸，在临床使用上地位相对较高，UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物，推荐使用剂量 ≥10 mg/kg/d，连续服用6个月以上。假如一个患者体重 50kg，则一日服用剂量至少是500mg，分成早晚两次；鹅去氧胆酸推荐使用剂量按体重每日 12～15 mg/kg，肥胖者按体重每日 18～20 mg/kg，分早晚两次服用。

熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸的药理作用相似，它们溶石原理就是通过降低胆汁胆固醇的分泌，从而使胆汁去饱和。而且不饱和胆汁具有溶解胆固醇的作用，可以使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，从而使胆石体积逐渐变小，容易排出。 

Part.2临床上两者可以互相代替吗？

在治疗「胆固醇性胆囊结石」时，两者可以互相代替。但是两个药物相比，熊去氧胆酸引起的溶石效应比鹅去氧胆酸更为迅速，因此是治疗胆固醇型胆结石的首选药。

但是，有一种病的治疗，非鹅去氧胆酸不可，那就是脑腱黄瘤病（cerebrotendinous xanthomatosis，CTX），这是专属的孤儿药。CTX是一种常染色体隐性遗传病，主要病因为CYP27A1 基因突变，使得患者缺乏CYP 27A1酶，直接导致合成初级胆汁酸的通道受阻，即无法合成鹅去氧胆酸。服用鹅去氧胆酸可以直接补充自身无法合成的内源性鹅去氧胆酸，所以目前暂时除了此药别无他法。

-完-

打赏