下肢深静脉瓣膜功能不全的超声检查

问题

下肢深静脉瓣膜功能不全的超声检查患者处于何种体位，仰卧还是直立？

病例介绍 

患者年龄：25岁 

患者性别：女  

“下肢深静脉瓣膜功能不全”转诊。多家医院医生建议动手术治疗（修复瓣膜、血管剥脱、消融等）。

查体：腿部没有明显的静脉曲张，局部静脉比较明显，毛细血管扩张。仔细询问病史，也没有下肢水肿和沉重等临床表现。

本院超声血流动力学检查，发现无论是深静脉或者是浅静脉，都没有静脉瓣膜的返流。追问在以前所有的医院检查静脉超声时，都采用了平卧位。平卧时下肢静脉压力明显下降、无法有效诱导瓣膜关闭功能、小腿挤压试验缺乏有效的静脉容量基础。

也就是说，下肢静脉是正常的，不需要任何针对“静脉功能不全”的治疗。

病例图片

病例思考

欧洲的一项前瞻性研究对 50 名年龄在 22-57 岁之间的健康受试者（没有任何静脉曲张的病史和临床表现）进行股总静脉 (CFV) 和股浅静脉 (SFV) 的静脉回流时间测定，每位受试者分别采用仰卧位和站立位置。结果表明有将近30%的患者在平卧位时，静脉返流时间超过了一秒。也就是说，这些健康受试者采用平卧位做超声静脉返流测定时，都达到了 “静脉瓣膜功能不全”的诊断标准。但是，健康受试者改成站立位后测量的结果，却截然不同：仅有5%的受试者返流时间超过1秒。也就是说，测量下肢静脉返流的正确姿势应该是站立位，少数年迈体弱者可以采用坐位。而平卧位检查，会导致高达1/3的假阳性率。

Mahmutyazicioğlu K, Gündoğdu S, Ozdemir H, et al. Venous reflux: measurement variability due to positional differences[J]. Tani Girisim Radyol, 2003, 9(4): 471-475.

2023-06-04

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