【大兴调查研究】PICC导管结石堵管

亚斌：主任！PICC导管会结石吗？

主任：配伍禁忌时导管内结晶也应该算结石吧？

亚斌：刚才ICU的患者PICC导管失功，原因我拿不准，请您去看看？我觉是导管内有结石。

拔管前超声检查：导管表面光滑，内部可见节段性的强回声充盈。

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护士长：主任！这是什么原因？怎么办?

主任：导管已失功拔管！原因等我解剖管子后，我们再讨论。

拔出的导管，水中成像及解剖：

水中的导管声像与体内时的声像相近

导管尖端

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导管剖开内见节段性的透明结晶体，干燥后为白色粉末

接着询问用药史：有静脉营养液与葡萄糖的组合

此导管堵塞失功原因经调查研究表明为：有配伍禁忌的药品输入间隔时间不合理，或冲管和封管不当，导管内形成结晶或结石，导管堵塞失功。

PICC导管堵塞

导管堵塞在PICC置管并发症中的发生率高达48.2％，堵管将明显缩短PICC使用寿命，不仅增加患者痛苦和经济负担，还存在着护患纠纷隐患。

PICC导管堵塞按类型分为:

1.非血凝性导管堵塞

2.血凝性导管堵塞

按程度分为导管完全堵塞和不完全堵塞。

１,非血凝性堵塞

非血凝性导管堵塞最主要的原因是导管维护不当。护士未及时冲管、封管为堵管的主要原因。药物在输注过程中因静脉输注两种或两种以上药物时，药物之间因配伍禁忌可相互作用产生沉积物，导致管道变窄阻塞，如静脉营养液与葡萄糖的组合极易形成结石从而堵塞管道，脂肪乳与肝素存在配伍禁忌。患者在输注脂肪乳、白蛋白制品、氨基酸等时易发生堵塞，这些物质具有黏稠度高、分子颗粒大等特性，且输注时滴速慢，易形成絮状物堵塞管道。相关研究指出，使用PICC输注液体时，若输注速度小于3ml/h，出现输注不通畅而又没有及时进行处理就易出现堵管。

2，血凝性导管堵塞

患者的血液高凝状态可导致PICC导管堵塞；上腔静脉或者胸腔压力过高，血液逆流进入导管形成血栓；某些导管的材质可能易导致血栓；导管尖端对血管内膜的损伤易形成血栓等。

导管维护的原则：  

1，重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）指出：不应为预防感染而定期更换中心静脉导管。若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换。同时，建议每天评估对中心静脉导管的需求，尽快拔除中心静脉导管。

2，正确的冲管和封管是防止PICC堵管的关键，临床上常采用脉冲式冲管法进行冲管及正压式封管。规范的导管应用和维护是必须的，但不建议对中心静脉导管进行常规超声监测。

导管堵塞的处理方式：  

1.有没有物理性的压迫：肢体压迫导管、血压袖带、敷贴固定过紧、导管打折、输液开关等导致堵塞的相关因素。

2. 超声判定堵塞的原因后，再决定处理方式。

a.非血凝性导管堵塞  有不规范的维护及不规范的药品输入操作史，导管内部出现节段性强回声

当发生药物沉积堵管时，可根据用药史判定导管沉积物的可能成分，选择酸性、碱性或溶脂性液体进行冲管，通管时不用蛮力，如经回抽和轻轻地推注后无法再通者，应考虑拔管。

b.血凝性导管堵塞  一般位于导管尖端内及导管周边，呈稍强回声

发生堵塞时可先使用10-20ml注射器抽取50-10u/ml的肝素溶液反复抽吸冲管， 即可实现再通，但操作时注意不可强行推注，以免造成导管破裂或将已形成的血栓冲入体内。

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实事求是，没有调查就没有发言权！

每个人都会犯错，但必须科学的对待和总结！

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