锦旗故事 | 一封信，一面锦旗，发自“心”的肯定

“2023年3月，我父亲因高龄、心衰严重、病情复杂，在县级医生的建议下来到中南大学湘雅二医院心血管外科刘立明教授门诊，那天我们全家听取他的一些建议，完善相关检查后，从下级医院转入湘雅二医院，顺利住进心血管外科三病区，此举犹如黑夜里的一束光。”

“在病房里赵元教授和吴勤老师用他们精湛的医术和无私的爱让我们看到了希望，在住院期间，赵元医生、宋珑医生、郭瑞康医生总能及时耐心地与我们沟通、详细说明病情和治疗方案，责任护士会在术后给与病人精心的护理。作为一名重症病人的家属，我心中的焦虑和不安难以言表，是赵医生精湛的医术、亲切的笑容和无比敬业负责的态度，让我和父亲的心安定下来，增强了父亲治好病的信心。我亲眼看见了您对待病人一视同仁，不仅关怀备至，而且会鼓起患者对生活的信心。病人和家属看到您的笑容就会感到踏实有信心。您总是想患者所想，对每一位病人都像对待亲人一样。”

“3月24日我父亲顺利完成了主动脉瓣置换术，在心血管外科医护团队的帮助下，目前恢复良好，湘雅二医院高品质的医疗服务给了我们温暖。”

“感谢我父亲治疗期间遇到的每一位医护人员。虽然有些我们可能连名字都叫不出来，甚至有些人素未谋面，但正是他们默默无闻的奉献精神，让我父亲得到了很好的治疗，让我们体会到了湘雅二医院的良好的医疗作风和医德。也非常感谢心血管外科超声诊断室的吴勤医生，术前术后给我父亲做检查时都非常的耐心和细致，同时也能感受他精湛的专业技术，给我们留下了很深刻的美好印象。”

彰显高尚医德，创造生命奇迹    

这是在4月1日，心血管外科收到的一位患者家属的感谢信，没有华丽的辞藻，字字句句却盛满了发自肺腑的感谢之情……

这封信中患者雷嗲嗲的家属之所以在嗲嗲手术成功后有如此大的感慨，主要是因为雷嗲嗲的病情非常严重且复杂，他同时合并心脏瓣膜病、主动脉辨狭窄伴有关闭不全、二尖瓣关闭不全、心脏扩大、心功能Ⅲ级、慢性肾功能不全尿毒症7期、尿毒症心肌病等情况……雷嗲嗲接受的手术便是经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。

心脏瓣膜病究竟是种什么疾病？雷嗲嗲接受的手术又是什么呢？接下来让我们来揭晓。

01、心脏瓣膜病是什么？  

我们的心脏有左右心房、左右心室四个结构，类似于四个房间。房间之间（心房心室）和房间与门外走廊（主肺动脉）之间有一个类似于门一样的结构，叫做心脏瓣膜。

心脏瓣膜负责随着心脏的跳动而开闭，维持正常的血流方向。在某些致病因素的作用下，这个门的结构有可能发生损坏，这就叫做心脏瓣膜病。

02、心脏瓣膜病的手术有哪些？  

在临床中比较常见的瓣膜病有主动脉瓣（位于左心室和主动脉之间）和二尖瓣（位于左心室和左心房之间）的狭窄以及关闭不全。

目前没有药物能够治愈这种疾病，只有通过手术把它换掉，这就好比给我们的房间换一个新的、好的“门”。

目前我们有两种方式将它换掉：传统的换瓣手术和TAVI（经导管主动脉瓣置换术）。

03、TAVI手术有什么优势？

那么雷嗲嗲所做的TAVI和传统的换瓣手术有什么不同呢？相比有什么优势呢？

传统的换主动脉瓣的手术需要劈开胸骨，将心脏停跳，接上体外循环机器后再进行手术。而TAVI手术则不一样，它是通过导管介入的方式，在X光机器的指导下进行，即真正的“微创手术”。该手术不用劈开胸骨和建立体外循环、心脏停跳。

总的来说，TAVI手术对人的创伤和手术风险要比传统的开胸换瓣手术小很多。

在德国和美国等发达国家，TAVI换瓣的手术量已经超过了传统开胸换瓣的手术量。

04、TAVI手术怎么做？

一般来说，我们会选取病人的股动脉（就是大腿根部）作为手术入路，将一根带有瓣膜（此时的瓣膜就像一个被收起来的伞）的导管从股动脉在X光的指导下送到心脏瓣膜的位置，然后把“伞“撑开（释放瓣膜）,通过瓣膜上自带的装置让人工瓣膜卡在那个地方，同时把原本坏掉的主动脉瓣挤到一边去。这个时候就完成了新旧瓣膜的替换，原本坏掉的主动脉瓣被挤得贴在主动脉壁上，失去功能，而新的人工瓣膜则在它的位置上随着心脏的跳动不停开闭，正式接管主动脉瓣的功能。

但是对于不同的病人，所选取的具体术式具有差别。

05、哪些病人适合做TAVI手术？

对于不能耐受外科手术，或者传统开胸换瓣手术的高危人群，指南推荐首选TAVI手术。

这主要包括以下人群：患者年龄较大，或者合并严重的内科疾病如糖尿病，尿毒症，心衰，呼吸功能不全，肝功能不全等疾病，或者以前曾经接受过开胸手术的患者。

06、TAVI术后有哪些注意事项?

即使现在的科学技术已经发展到可以使人工介入瓣膜的材料具有良好的相容性，能够适应人体环境。但它毕竟还是一个异物，放在人体内在血流的冲击下仍然有可能产生血栓。所以TAVI术后的病人一般在术后半年之内需要服用一些药物进行抗凝。

此外，由于每个人的具体情况不同，术后所需服用的药物和相应的复查情况也应有所调整，具体可以咨询为您进行手术的医生。

本文作者          

曾波，中南大学湘雅二医院心血管外科三病区主管护师

高珍，中南大学湘雅二医院心血管外科三病区护士长

指导专家                                         

赵元，中南大学湘雅二医院心血管外科副教授

擅长：成人冠状动脉疾病、经导管主动脉瓣置换

编辑：盛丽娟

审核：范伟娟

责编：赵丽萍

图片：网络，如侵删

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