CT神经灌注检查操作要点

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神经灌注检查是一站式CT脑卒中检查的重要组成部分。通过动态扫描及后处理可以获得脑组织的功能学参数。今天我们把神经灌注检查过程中的一些要点分享一下。

CT神经灌注检查流程

扫描范围

如果标准动态扫描限制为探测器宽度，为了包括颈动脉区域急性中风所造成的灌注不足通常会影响到的那些脑部血管区域，检查范围最好处于或高于基底节的水平。如果有自适应4D螺旋扫描（“摇篮床”模式），需要注意：扫描范围不应包括眼睛，防止晶状体被射线直射；扫描范围必须包括基底节。

造影剂注射方案

神经灌注评估以团注首次通过某个器官时的评估结果为基础，并具有以下特征：

较短的通过时间（大约3到5秒），这要求使用相对快速的团注以获得最佳的时间分辨率。

相对较小的血容量（大约2%到5%），这要求使用最少量的造影剂以获得最佳的信噪比。

如果团注被控制在尽可能短的时间内，由于通过时间很短，因此灌注图像的图像质量最佳。注射时间不应超过8秒（时间越短越好，5秒或6秒最为理想）。在受控的临床研究中，通常使用 35 到 50 ml 的非离子碘造影剂（碘浓度为300到400mg/ml ）以及5到8ml/s 的流速。应始终使用大号套管针（16或18G）将造影剂注射到右侧肘前静脉中。盐水团注必须以注射造影剂时的相同流速进行注射。因此，建议使用高质量的高压注射器。如果使用了浓度较高的造影剂，建议将造影剂加热至体温，以降低其粘度并将注射压力保持在较低的水平。

每次注射造影剂时，请确保高压注射器、造影剂和套管针中使用的特殊型号和品牌都得到了各自制造商的批准，能够与您选择的参数配合使用。

数据采集和时间选择

为了可靠地解决脑的快速血液动力学方面的问题，需要采用较高的时间分辨率。必须将适当的动态模式（适应性四维螺旋扫描、快速动态序列或动态多层扫描）与至少1.5 秒的采样时间配合使用。

时间选择和总计检查时间应当满足两个要求：

为了获得稳定的基线，数据采集的最初几秒（至少2个时间点）应处于造影剂增强开始之前，没有造影剂进入的阶段。

检查应当一直持续直至侧支循环覆盖的区域达到晚期团注高峰。

研究表明，总计检查时间为40秒到45秒通常足以覆盖此时间段。

以下是一个注射方案的例子：

5秒内注射40ml，启动延迟4秒（允许的最小值是2秒）。注射和扫描在同一时间开始（也就是说，实际的扫描在注射开始4秒钟之后开始），采集数据40秒，最长不超过45秒。

可以由于特殊原因对这种标准方案进行修改，例如，对于心输出量较低的患者，可以将启动延迟增加几秒钟。

管电压

对于较低的kV设置，原子序数较高的物质（例如碘）具有相当高的CT值。新近的 扫描系统上的标准扫描方案考虑了该因素，所以选择70-80 kV 来执行神经灌注采集。

图像重建

对于适应性四维螺旋扫描、动态序列和动态多层扫描，应使用可用的最高采样频率来重建图像。

应当使用标准重建卷积核，具体情况取决于显示要求。

应使用小于断层厚度的增量来重建图像，以便在三维显示中的矢状位和冠状位中实现较清晰的分辨率。5mm的断层厚度和3mm的增量是在重建速度、信噪比水平和z轴最终分辨率这三者之间取得的比较好的折中方案。

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