以“针”代刀 ，不惧小“结”——唐山市工人医院成功完成一例肺结节射频消融手术

唐山市工人医院放射科团队在中山大学肿瘤防治中心微创介入中心进修，学习吴沛宏教授倡导的肿瘤建设性治疗理念，通过微创介入治疗技术联合其他治疗方法开展肿瘤综合治疗，疗效确切，创伤小，费用低，增强体内抗肿瘤免疫反应，最大程度地保护患者的生理功能、免疫功能，提高患者生存质量。

2023年5月29日在唐山市工人医院放射科微创介入手术室完成1例肺结节射频消融治疗，手术时长约60分钟，过程顺利，即可影像评估消融范围达到预期目标，术后未出现并发症，术后第2日出院。

患者吕先生，63岁，体检发现左肺结节2个月，推荐治疗方案有外科手术切除和局部消融治疗，患者选择消融治疗。

治疗前CT图像

治疗前科内会诊

治疗前MDT会诊

治疗前对患者宣教

术中定位

术中穿刺

术中射频消融

术后CT即可评估，消融后GGO大于GTR 5mm，无气胸，无出血。

术后第1日，X线胸部平片未见气胸、积液。

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术后第2日出院，患者此次就医体验良好。

肺结节消融治疗适应证

一、完全性消融适应证（原发）

①Ⅰ期周围型早期非小细胞肺癌最大径≤3 cm，无淋巴结转移及远处转移，合并心肺功能差或高龄( ≥75岁)不能耐受手术切除；

②Ⅰ期周围型早期非小细胞肺癌拒绝行手术切除；

③其它局部治疗复发后的单发病灶；

④原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；

⑤单肺而不能继续手术切除的；

⑥ 多原发肺癌在一侧肺且肿瘤数量≤3个，肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。

二、完全性消融适应证（继发）

某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺病灶数目≤ 3个（双侧肺≤ 5个），多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤ 3cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤ 5cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。

三、姑息性消融（原发）

①肿瘤最大径>3cm，进行多点或多次治疗，或联合其他治疗方法；

②原发性肺癌术后肺内孤立性复发；

③周围型NSCLC放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发；

④周围型小细胞肺癌经过放化疗以后肿瘤进展或者复发；

⑤合并恶性胸腔积液的周围型肺癌在胸膜活检固定术后；

⑥肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。

四、姑息性消融（继发）

数量和大小超过治愈性消融标准者。

肺结节消融治疗禁忌证

一、绝对禁忌证：

有严重出血倾向、血小板<50×109/L和不能纠正的凝血功能障碍者(凝血酶原时间>18s，凝血酶原活动度<40%)。抗凝治疗和/或抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d。

二、相对禁忌证：

1.有广泛肺外转移者，预期生存<3个月。

2.肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热者。

3.严重的肺纤维化，尤其是药物性肺纤维化。

4.消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。

5.心脏起搏器植入、金属物植入者不建议使用RFA消融。

【术后不良反应】

疼痛，咳嗽，胸膜反应，消融后综合征（低热＜38.5℃、乏力、全身不适、恶心、呕吐等）。

【肺结节消融治疗并发症】

气胸；胸腔积液；出血；感染等。

【微创介入治疗应用范围】

体内实体肿瘤，例如肺肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、前列腺肿瘤、子宫肌瘤、头颈部肿瘤、颅内肿瘤等。‍

放射科微创介入治疗团队

唐山市工人医院放射科微创介入治疗

供   稿：放射科

排   版：石爽   张敬文

责任编辑：张敬文