在需要长时间机械通气的 ARDS 患者中，通气比与死亡率之间的关联仍然存在

人们越来越关注急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 患者死亡率的时间动态预测。例如，虽然驱动压与 ARDS 早期阶段的死亡率相关，但随着 ARDS 持续时间的延长，对高驱动压死亡风险患者的识别会减少。另一个与 ARDS 早期死亡率相关的指标是通气比。尽管如此，这种通气受损指数是否随着时间推移在 ARDS 的演变中保持其预测价值尚不清楚。因此，我们检查通气比和死亡率之间的关联是否在 ARDS 晚期持续存在。我们对来自 ARDS net（即 ARMA、ALVEOLI、FACTT、ALTA、EDEN 和 SAILS）进行的六项随机对照试验患者水平数据进行二次分析。正如之前宣布的，我们被授予通过国家心肺血液研究所生物样本和数据存储信息协调中心访问这些数据的权限。我们在试验登记后第 0、2、4、7、14 和 21 天估计通气比为 [每分钟通气量 (ml/min)×动脉二氧化碳分压 (mmHg)] / [预测体重×100×37.5]。为了检查试验登记后第 21 天的通气比与 90 天死亡率（即主要结果）之间的关联，我们用二元逻辑回归分析，包括未调整和调整后年龄、性别和体重指数。我们对 4361 名 ARDS 患者主要分析，并对 238 名患者敏感性分析。后者仅包括在所有时间点均具有可用通气比数据的患者。在主要分析中，在非幸存者和幸存者（在第 90 天评估生存率）中，直到第 7 天通气比都有上升轨迹，随后达到第 21 天平稳期（图 1A ）。在第 21 天，非幸存者表现出比幸存者更高的通气比 [中位数：2.39（四分位距 (IQR)，1.91-3.18）对比 2.08（IQR，1.70-2.73），P= 0.002 ]  。 在未经调整的分析中，第 21 天通气比与死亡率之间关联的比值比 (OR) 为每增加 1 个单位1.30 [95% 置信区间 (CI) 1.07–1.58，P= 0.007] 。即使在针对年龄、性别和体重指数调整后，第 21 天通气比仍与死亡率相关（OR 1.34，95% CI 1.09–1.63，P = 0.005，每增加 1 个单位）。同样，在对 238 名具有所有时间点通气比可用数据的患者进行的敏感性分析中（图 1B），非幸存者在第 21 天表现出比幸存者更高的通气比 [2.42 (IQR, 1.92–3.39) 对比 2.13 ( IQR，1.74–2.81），P = 0.023]。在未经调整分析中（OR 1.27，95% CI 1.02-1.58， P= 0.032）和调整后（OR 1.29，95% CI 1.03-1.62，P  = 0.026，每增加 1 个单位），第 21 天通气比仍然与死亡率相关。通过跟踪直至第 21天的通气比轨迹，本分析增加了之前仅限于 ARDS 发作后第一周的相关证据。通过跟踪通气比到第21天的轨迹，本分析增加了先前仅限于ARDS发病后第一周的相关证据。我们发现通气量比与死亡率之间的关联持续存在于需要长时间机械通气的急性呼吸窘迫综合征患者中。  

Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-023-07107-7

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