呼吸机相关性肺炎/气管支气管炎的二分法：你问过肺部的意见了吗？

我们找到Martin-Loeches 等人最近关于呼吸机相关气管支气管炎 (VAT) 和肺炎 (VAP) 的文章。非常感兴趣作者强调，这两个实体之间的区分具有挑战性，不能依赖微生物学或通常的生物学参数或胸部 X 光检查结果。最后，他们建议使用呼吸机相关下呼吸道感染 (VA-LTRI) 术语来简化病理生理学难题，并建议治疗 VAT 的抗生素疗程比治疗 VAP 的疗程更短。如果我们同意通过常规的准临床检查不能明确确认肺实质感染鉴定，我们很遗憾没有关注肺实质功能。在此，气体交换的改变很好地反映实质参与 VA-LRTI 生理病理学，使我们能够区分不需要或更短抗生素持续时间情况和需要全面治疗情况。为了评估 VA-LRTI 期间低氧血症影响，我们在 2019 年 4 月至 2021 年 4 月期间进行一项回顾性单中心观察研究，纳入诊断为 VA-LRTI 的机械通气48小时或更长时间的患者。主要目的是评估 VA-LRTI 诊断后 28 天内氧合减少与死亡之间的关联。Cox比例风险模型用于生存分析，多变量模型包括单变量分析中P值<0.2的与死亡相关的变量。所有测试都是双侧的，P值小于 0.05 被认为具有统计学意义。由于这项研究观察性质，书面同意被放弃。法国麻醉和重症医学会 (SFAR) 委员会于 2021 年 4 月24 日批准研究方案，IRB 00010254-2021-090。在插管 48 小时或更长时间的 601 名患者中，137 名 (23%) 发生 VA-LRTI，其中 43 名 (31%) 在随访期间死亡。在 VA-LRTI 诊断时，大多数患者有脓痰 (80%)、体温过高 (38.6℃ [38.2-39])，一半有听诊体征 (49%)，并且报告新放射学改变只有 40%（表1）。PaO2/FiO2比率计算为 157 mmHg [120-220]，VA-LRTI 诊断当天的序贯器官衰竭评估 (SOFA) 为 7 。白细胞在 VA-LRITI 前 48 小时和诊断当天之间增加到 1.6 G/L，相反，PaO2/FiO2在同一时期下降到 50 mmHg [0-86]。与 28 天死亡率独立相关的变量是白细胞计数增加（风险比 (HR) = 1 每增加 1 G/L [1-1.01] P=0. 39），2021 年入院（风险比 (HR) =3.63 [ 1.40-9.42] P = 0.008)，与 VA-LRTI 前 48 小时相比，PaO2/FiO2比率 降低（HR = 1.05，每降低 10 mmHg [1.01-1.09] P= 0.016）。除了 VAP 和 VAT 分类之外，我们目前观察到肺功能的改变，通过降低氧合参数，与 VA-LRTI 患者的死亡独立相关。通过查阅文献中的主要文章，我们注意到在有关 VAP 或 VA-LRTI的研究中很少报告低氧血症。在未来，在涉及 VA-LRTI 患者的所有研究中明确报告氧合参数以更好地定义研究人群似乎至关重要。

Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-023-07105-9

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