经导管肺动脉瓣置换术常见并发症

经导管肺动脉瓣置换（TPVR）已被证明成为是治疗肺动脉瓣功能障碍的一种安全可靠且行之有效的治疗方案，肺动脉瓣置换术后部分患者可能出现感染性心内膜炎、支架断裂、瓣膜衰败等并发症，现将其相关并发症整理如下，供大家学习参考。

支架断裂

支架断裂（SF）曾是Melody瓣膜最常见的并发症之一（5%~16%），是造成术后再干预的首要原因。使用预支架可显著降低SF的发生率。

SF危险因素包括：

①接受植入式的患者年龄较小；

②瓣膜植入前后右心室流出道压力梯度较大；

③冠状动脉造影导管直径过小；

④支架放置后出现回缩或压缩现象；

⑤植入瓣膜所在的位置正处于胸骨的正下方。

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎感染性心内膜炎（IE）是TPVR术后随访中的常见并发症（发病率约为4.9%）。Zalal等对三种瓣膜支架（Melody瓣膜、牛心包瓣膜和猪心包瓣膜）进行了细菌粘附实验，发现牛颈静脉是细菌粘附的首选基质，牛心包对细菌的粘附性则最小。

Sharama等的实验报道牛颈静脉瓣膜植入术后IE发病率高于其他类型瓣膜，无论是经导管植入或开胸手术植入发病率却没有显著差异。这说明感染性心内膜炎的发生或许是与瓣膜的材料相关，而非植入的方式。Melody和 SAPIEN瓣膜置入术后发生IE均有报道，其中Melody瓣膜报道更多。

冠状动脉和主动脉根部压迫

冠状动脉压迫是应该积极避免的最重要的并发症。在冠状动脉压迫的情况下，可能需要紧急外科手术或者经皮冠状动脉介入治疗。冠心病患者的冠状动脉解剖结构常有异常，冠状动脉解剖异常是冠状动脉受压的高危因素。随着支架/瓣膜置入的经验增多以及置入前的评估测试，冠状动脉压迫已经成为罕见并发症。

TPVR手术主动脉根部受压有可能导致主动脉瓣功能障碍，如主动脉瓣关闭不全。

管道破裂

外科手术置入的RV-PA管道在使用时间较长时容易发生钙化和结构劣化，在行TPVR时面临撕裂或破裂的风险。PARCS试验评估了覆膜CP支架治疗TPVR治疗时发生的管道损。该研究表明，接受Melody瓣膜置入时，19.5%的患者出现管道撕裂，1%的患者可能出现危及生命的管道撕裂。在接受覆膜CP支架置入的患者中，96%的管道损伤不需要进一步治疗。

三尖瓣损伤

当使用SAPIEN XT或SAPIEN S3瓣膜行TPVR时，存在损伤三尖瓣并导致三尖瓣反流的风险。当瓣膜装置通过输送器跨过三尖瓣时，其表面没有被输送鞘覆盖，因此有卡在三尖瓣的风险。

其他并发症

TPVR的其他罕见并发症包括瓣膜栓塞或移位、肺动脉破裂或穿孔、支架放置过高引起的右心室流出道梗阻等。

总结

随着组织工程和材料领域的不断进展，装置的耐用性逐渐提高，可以减少心内膜炎等并发症的发生，这也是未来这一技术的主要发展方向。

参考资料

1.王志君,刘爱军,董军等.经导管肺动脉瓣置换术的研究进展[J].心肺血管病杂志,2022,41(12):1304-1307

2.李梦醒,宁小平,陆方林等.经导管肺动脉瓣置换术的临床应用研究进展[J].中国心血管病研究,2022,20(11):1038-1044.

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排版/编辑：医心编辑部

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