食管鸟嘴征导致的误诊病例

问题

食管下端鸟嘴状狭窄X线表现可见于哪些情况？

病例介绍 

患者年龄：65岁

患者性别：女

固体和液体食物吞咽困难4个月，反酸烧心1年余。在过去的4个月里，体重减轻了约5公斤。目前每天服用20毫克奥美拉唑。

当地医院影像学检查：吞钡检查提示食管鸟嘴征（图），诊断为贲门失弛缓症。为求进一步诊治，转院。

病例图片

病例讨论

在这个患者的转院诊治中，下一步做什么？

A 经口内镜下固有肌切开术

B 胸腹部CT

C 超声内镜检查

D 奥美拉唑增至20 mg，每日两次

E  硝苯地平10 mg

在吞钡检查中，食管鸟嘴征和食道扩张提示贲门失弛缓症。对于新诊断的贲门失弛缓症，要排除假性贲门失弛弛缓症和其他结构性疾病。如果患者年龄较大、症状持续时间较短或体重一直在减轻，鉴别诊断就尤为重要。假性贲门失弛缓症是指可导致食管运动异常的疾病（如恶性肿瘤、嗜酸性胃肠炎、恰加斯病）。尽管食管测压是诊断贲门失弛缓症的标准，但它无法确定有无假性贲门弛缓症。因此，内镜检查很有必要。如果内镜检查发现肿块，则需要进行CT分期。

当确诊原发性贲门失弛缓症，治疗方案包括硝苯地平、肉毒杆菌毒素注射、气囊扩张或经口内镜下固有肌切开术。

增加奥美拉唑剂量不会改善贲门失弛缓症。

总之，在确诊或开始治疗贲门失弛缓症之前，建议内镜排除假性贲门失弛弛缓症和其他结构性疾病。

答案：C 超声内镜检查

2023-06-02

打赏