用这个方法插尿管，“无痛”还有效！

导语：插尿管困难的解决方法，还有很多护士不知道～用这个方法插尿管，“无痛”还有效～

男性导尿术是临床上最基本的诊疗技术，但对于部分老年男性前列腺增生所致的排尿困难、急性尿潴留患者，插尿管时不仅容易插管困难，而且患者还非常痛苦。那么，如何才能改善插管困难并有效减轻患者的痛苦呢？

知己知彼，百战不殆

为了避免损伤和导致泌尿系统感染，首先要先了解男性尿道的解剖特点，男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口，其中膜部是最狭窄部，其扩张性最强，但由于其壁较薄，导尿时容易损伤。

尿道全程有两个弯曲，呈"S"形，第一个弯曲在尿道膜部，称为耻骨下弯曲，第二个弯曲在耻骨前弯曲。耻骨前弯会随着阴茎位置的不同而变化，当阴茎向前提向腹壁时，耻骨前弯曲即消失，而耻骨下弯固定不变，故插入尿管时，应顺此弯曲轻柔地插入，不可粗暴以免受伤。

前列腺增生导致的插尿管困难是由于增生的前列腺压迫尿道，前列腺腺管逐渐扩大、平滑肌增生，使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，弹性差，增加尿管插入阻力。

男性尿道解剖图

适当麻醉，事半功倍

男性尿道狭长，尿道内腔除排尿和排精时扩张外，平时呈闭合裂隙状，导尿时石蜡油只润滑尿管外壁，随着尿管的插入，润滑剂减少，尿管表面与尿道黏膜直接摩擦，可造成尿道黏膜损伤，使患者感觉疼痛，造成肌紧张，增加导尿难度。

使患者的疼痛减到最低是导尿成功的关键，可以使用利多卡因局部麻醉，具体怎么做呢？

先准备一支利多卡因（5ml），实行常规消毒，在插尿管前，将准备好的利多卡因进行尿道灌注，用手轻微抬起阴茎，防止药液流出，使尿道充分麻醉，3min后，轻轻插入尿管，如果仍然插入困难，可重复注射利多卡因1～2ml，1～2min后再缓慢插入导尿管。见尿液流出后再插入7～10cm，然后再向尿管水囊内注入 7～10ml灭菌水，接好引流袋，固定导尿管。

利多卡因为酰胺类中效局麻药，性质稳定，对黏膜无刺激性，注入尿道后通过黏膜迅速吸收，起到麻醉、镇静、润滑的作用，降低尿道黏膜敏感性，插尿管前将利多卡因注入尿道可减轻患者的疼痛，解除因疼痛刺激所致尿道平滑肌反射性痉挛所加重的狭窄。尿道阻力减少，插管时患者无明显痛感，且成功率高，同时利多卡因的镇静作用可消除患者的紧张情绪，避免患者插管中及插管后发生躁动情况。

四项注意，还需留意

除了将利多卡因在插尿管时注入，在操作过程中还需要注意什么呢？

1.取得患者的合作至关重要，术前应向患者解释插尿管的目的，许多尿潴留患者因膀胱胀痛而焦虑不安，尿道括约肌收缩。此时正确的方法应是嘱患者深吸气，放松心情，多数患者尿道括约肌自可松开，切忌盲目蛮力插入，轻则患者插管后疼痛、尿道刺激症状明显，重则引起损伤。

2.前列腺增生尿潴留插管困难是由于平卧位时高度充盈的膀胱向腹腔下压，后尿道（前列腺部和膜部）被扭曲，使正常男性尿道呈反“S”形方向改变，插入的导尿管头部顶住前列腺部的前壁，不能前进所致。侧卧位可使前列腺免受压迫，使导尿管顺利插入。

3.应用利多卡因注入尿道导尿时，一定要有助手协助打开抽吸利多卡因，以保证无菌操作。

4.对于前列腺增生患者，由于患者后尿道延长，导尿时要适当延长导尿管插入深度，要大于一般男性导尿深度（20～22cm），见尿后再插入1～2cm，以保证气囊部分完全到达膀胱内，防止气囊嵌顿在尿道，造成黏膜坏死引起血尿。

小结

对于困难插尿管，要想提高成功率，操作中一定要注意掌握好操作规程与技巧，选择舒适体位，做好患者的心理护理，可以起到事半功倍的效果。成功导尿，让患者排尿难题迎刃而解，避免造瘘术的痛苦，同时降低医疗费用，易于为患者所接受，更体现了护理的温度。

参考文献：

[1]宫云珍,战晓静.老年男性脑卒中患者导尿管置管新方法[J].护理实践与研究,2015,12(02):129-130.

来源：护士网；作者：广西医科大学第二附属医院 覃丽英

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