一例肾移植物结石的离奇病例

Soares E, Alves AR, Figueiredo I, Cotovio P, Vieira MB, Caeiro F, Silva C, Aires I, Carrelha S, Pena A, Remedio F, Forte P, Nolasco F. A Strange Case of Renal Graft Lithiasis. Indian J Nephrol. 2022 May-Jun;32(3):266-267. doi: 10.4103/ijn.IJN_54_20. Epub 2022 Mar 9. PMID: 35814316; PMCID: PMC9267088.

肾移植后结石是一种罕见的并发症，发生率低于 1%。

我们介绍了一名 43 岁的白人女性，自 2018 年 2 月以来，她有继发于缺血性肾病、动脉高血压和继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾脏病病史，接受腹膜透析。她于 2019 年 6 月入院接受已故供体肾移植。诱导免疫抑制包括巴利昔单抗、泼尼松、麦考酚酸和他克莫司。手术没有并发症，并且作为移植方案的一部分放置了双 J 输尿管支架。

患者在第 7 天出院，血清肌酐为 1.01 mg/dL，并且 3 次移植物超声检查没有变化。两周后开始每日服用西那卡塞 30 mg 以控制甲状旁腺功能亢进伴高钙血症。按照我们单位的方案，移植后1个月取出支架。由于时间的延迟，该程序在移植后第 45 天进行。患者始终保持利尿，无泌尿系统症状。尝试通过膀胱镜检查取出支架，但未成功。腹部 X 光 [图1] 显示了一个放置良好的双 J 支架，四肢的高密度图像表明结石。两个月后行体外冲击波碎石，小结石排出。再次尝试取出支架失败，3 周后，通过开放手术取出支架。

图1

双 J 支架，四肢高密度图像提示结石

肾结石检查显示：正常血清钙 (9.7 mg/dL)、磷 (2.2 mg/dL)、镁 (1.21 mg/dL) 和碳酸氢盐 (25.3 mmol/L、22-26 mmol/L)；PTH 增加 (541 pg/mL)；无菌尿培养；尿酸排泄减少（28 毫克/24 小时，250-750 毫克/24 小时）；磷（0.9 克/24 小时，0.4-1.3 克/24 小时），钙（126 毫克/24 小时，100-300 毫克/24 小时），镁（75.9 毫克/分升，73-1229 毫克） /dL）、柠檬酸盐（276 毫克/24 小时、250–1153 毫克/24 小时）和草酸盐（20.1 毫克/24 小时、4–31 毫克/24 小时）。肾结石的化学分析揭示了钙和磷的混合成分（透钙钙石）。没有对供体的肾脏进行 CT 以排除结石，但是，没有以前的结石病史，并且另一个器官的接受者没有发生任何变化。

在移植的情况下，尿石症是一种非常罕见的事件。[ 2 ] 由于移植肾和输尿管的去神经支配，通常不会出现典型的肾绞痛或疼痛。极少数情况下，表现类似于急性排斥反应或急性肾小管坏死。[ 1 ] 导致结石形成的因素包括甲状旁腺功能亢进症、高钙尿症、复发性尿路感染和肾小管酸中毒引起的低柠檬酸尿症。不太常见的风险因素包括流出道阻塞、支架、肾造口管、缝合材料和供体结石等异物。[ 1 ]

经过调查，我们假设原因是继发性甲状旁腺功能亢进症，与西那卡塞的一些钙尿作用有关。据报道，西那卡塞治疗移植后持续性甲状旁腺功能亢进症是由于高钙尿症导致移植物结石形成的一个促成因素。即使是短暂的高钙尿症也有可能促进肾钙沉积。[ 3 ] 然而，这种情况很少见，因为大多数接受肾移植的患者都有这种并发症，并且不会发展为结石症。

切记在没有典型症状的情况下，要高度怀疑，及时做出诊断。因此，治疗会很快，我们会避免对肾移植造成的后果。

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