缝合器可以提高卵圆孔未闭术后血管安全性

股静脉介入手术穿刺点处理不当，容易引起出血、血肿、DVT等并发症，尤其是鞘管尺寸偏大、DVT高风险、合并有心衰等不宜长时间卧床等情况时。过去ProGlide缝合器一直被广泛应用于动脉介入手术中，并取得了良好的效果。事实上，ProGlide缝合器是目前唯一获批可用于缝合5～24 F股静脉穿刺点，缩短了患者制动时间，利于患者恢复。 卵圆孔未闭患者术后需要强化抗凝，使用血管缝合器可以保证血管安全性。

近期，雅培联手《门诊》杂志推出“丝叙心术”系列专题活动。本期专题的分享病例来自于北京大学第三医院心胸外科张喆教授。

Clinic門诊新视野  

病例分享

病例资料（男性，24岁）

主诉：反复头痛4年

现病史：患者4年前间断出现单侧搏动性头痛，劳累、睡眠障碍、情绪激动可诱发，伴水波纹样视觉先兆，头痛持续时间约为8小时，频率为2-3次/周，VAS评分7-8分，口服止痛药物治疗后可部分缓解。于我院神经内科就诊，完善脑MR、MRA等检查提示脑白质脱髓鞘，行TCD发泡实验提示4级分流，考虑为先兆性偏头痛，卵圆孔未闭（PFO）相关。于我院心脏外科就诊，完善经食道超声心动图检查，提示卵圆孔未闭，房间隔膨出瘤，高度怀疑PFO相关偏头痛，建议行卵圆孔未闭封堵术治疗。

既往史：体健，无特殊疾病史，无手术史，无药物、食物过敏史。

查体：T：36℃，P：78次/min，R：17次/min，BP：113/79mmHg，身高174cm，体重70Kg。系统查体及专科查体未见异常。

经食道超声心动图 

病例诊断：

卵圆孔未闭

先兆性偏头痛

房间隔膨出瘤

手术过程

手术过程： 在单纯经胸超声引导下完成卵圆孔未闭封堵术 ，置入30/30mm型号封堵器。

RV:右心室 LV：左心室 RA：右心房 LA：左心房箭头示封堵伞 箭头示封堵伞

穿刺点管理：撤除封堵鞘组后应用Proglide血管缝合器缝合股静脉穿刺点。

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时长02:25

术后总结

卵圆孔未闭在人群中的发生率约为25%，合并卵圆孔未闭的偏头痛患者的封堵治疗效果尚存争议。对于合并卵圆孔未闭的偏头痛患者，需要经过严格、准确地筛选与评估，才能使患者从手术中获益。本例患者经过多学科共同评估，顺利在经胸超声心动引导下完成PFO封堵，术后随访患者头痛症状较前明显缓解。

卵圆孔未闭封堵术多使用9F鞘管，采用股静脉入路。静脉穿刺点的传统处理方法为局部加压包扎，止血效果慢、往往需要穿刺侧下肢制动6小时，但实际卧床时间可能远远大于指导时间，长时间卧床可导致患者肢体麻木、排尿困难、尿潴留，降低患者舒适度 。同时，术后抗凝治疗可能会延长止血时间，增大出血风险。Proglide血管缝合器于2019年获批应用于静脉系统，不依靠凝血功能而是以机械缝合的方式直接缝合穿刺点，达到快速即刻止血，病人可以提早下床，缩短了住院时间，大大改善了患者舒适度。

选择缝合器的理由和临床优势

本中心对比研究了传统压迫止血与Proglide血管缝合技术进行穿刺点止血，已发表论文1篇。临床优势总结如下： 1、机械缝合方式止血，不依赖凝血功能，止血速度快，效果确切。 2、缩短制动时间，术后2小时即可下地活动。 3、术后早期患者舒适度较传统压迫止血高。 4、卵圆孔未闭后患者需要使用两次的低分子肝素抗凝，如果使用缝合器的话，可以减少出血的风险。 5、减少了医用粘合胶带相关性皮肤损伤。 6、操作简单、安全性高。

张喆教授

北京大学第三医院心脏外科

教授 主任医师 博士研究生导师

社会任职:

北京大学医学部心血管外科学系主任

中国医师协会心血管外科分会委员，心力衰竭专业委员会副主任委员

欧美同学会医师协会心血管外科分会副会长

中国篮协科研、医疗与反兴奋剂委员会副主任委员

中国医学装备协会转化医疗学会分会常务委员

亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员

海峡两岸医疗卫生交流协会心血管专业委员会委员

北京大学分子心血管学教育部重点实验室PI中国心血管病研究杂志副主编

中华脑血管病杂志(电子版) 编委

北京医疗事故鉴定专家

学术造诣:  

临床方面以心血管疾病的微创治疗及主动脉外科为主要特色，在冠心病外科领域已完成不停跳心脏搭桥手术2000余例，成功率达95%，处于国内先进水平。特别擅长治疗复杂与重症冠心病患者，建立并完善北医三院ECMO救治体系与团队。

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