一度想放弃治疗的宫颈癌患者， 因无痛后装放疗找到信心

宫颈癌晚期的徐女士（化名）来到浙大妇院放疗科唐秋主任办公室，表示自己想要放弃治疗，原因是对疼痛敏感的她在经过两次后装治疗后，内心已充满了对疼痛的恐惧，因此想要放弃。

但徐女士已经到了宫颈癌根治性放疗的后期，如果治疗顺利，将有可能提高五年生存率，尤其是44岁的徐女士尚还年轻，如果这个时候放弃那就太可惜了。

唐秋主任拉着徐女士的手，劝她不要放弃。唐主任表示：“已经经过了前期化疗、照射性治疗，目前已经进入后装治疗阶段，到这个阶段，我们希望每一个患者都不要放弃。”

什么是后装放疗？

The after-load radiotherapy

根据宫颈癌不同分期，其治疗方式可包括手术治疗、化疗及放疗等，其中放疗又分为体外照射放疗与腔内后装放疗。

腔内后装放疗是局部晚期宫颈癌根治性放疗的重要组成部分，具有定位准、疗效好等优点，三维后装放疗联合外照射的患者总体治愈率将会提高12%。

在后装放疗中又以腔内联合组织间插植技术最为先进，其主要利用宫腔管+数根插植针（施源器）植入患者肿瘤部位，从而起到近距离“爆破”的作用。然而这项技术属于有创操作，除了手术操作的复杂程度外，每个人对疼痛的感知存在差异，有的人可能只是呻吟两声，而有的人却可能会撕心裂肺的惨叫。统计结果亦显示后装放疗的完成率不到80%，其中疼痛是最大因素！

那么面对对疼痛敏感的徐女士，该怎么办？

后装放疗主要分为四个环节：分别是施源器植入、CT模拟定位、放疗计划设计及正式放疗。对患者而言，疼痛感主要来源于施源器植入这个环节，在这个环节里，施源器需经阴道放入，针对不同阴道条件的病人，表现出程度不同的疼痛感。

所幸，钱江院区放疗中心设计之初就配有手术室级别的后装治疗准备室，配备心电监护仪、氧气通道和小型麻醉机，为“无痛后装治疗”这个方案做好了设备上的准备。

麻醉科徐丽丽主任医师综合评估了徐女士的各项检查指标及身体状况，排除麻醉禁忌。唐秋主任决定为患者实施麻醉下无痛的图像引导三维腔内联合组织间插植放疗，让徐女士得以在无痛的情况下完成施源器的植入，进而顺利地完成整个后装放疗过程。

5月24日下午两点半，放疗科唐秋主任、屠晔强医师、谢洪玲物理师、王阳护士联合麻醉科雷支兵副主任医师、盛路丹医师对徐女士实施第一次无痛后装治疗。

准备就绪的放疗科团队与麻醉科团队

徐女士在躺上后装转运床的那一刻，依旧显得十分紧张，双腿止不住颤抖。唐秋主任安抚了她的情绪后，团队成员迅速完成了体位摆放、开通静脉通路、心电监护以及吸氧等准备工作。随着麻醉师将麻醉药物推入，患者便安心地睡着了。

接下来便进入施源器植入环节，经验丰富的后装治疗小能手屠晔强医师在术前充分评估患者后，以超声+3D打印模板引导施源器植入，一气呵成完成整个宫腔管+插植针对肿瘤组织的植入过程。在后装手术期间，患者生命体征良好，无任何不良反应，从开始麻醉—后装手术—麻醉苏醒，总时间约为40分钟。

随着徐女士逐渐苏醒，团队成员继续完成后装放疗流程的剩余环节。第二步将患者转运至CT模拟定位室进行CT扫描。在CT引导下，由唐秋主任评估施源器植入情况，在确保插植针分布合理、精准的情况下，传输至治疗计划系统进行靶区与危及器官的勾画及后装放疗计划设计。CT模拟定位环节时间约为15分钟。

第三步后装放疗计划设计环节，由唐秋主任细致地勾画患者的肿瘤区域及周边的正常组织，并给出处方剂量，再由物理师谢洪玲制作放疗计划，在确保肿瘤得到完全的剂量覆盖及正常组织的辐射剂量尽可能低后，后装放疗计划批准执行。在整体计划设计环节，过程较为漫长，约为60分钟，期间徐女士被推入后装手术室，接上心电监护仪，由护士王阳全程陪同，观察情况。

计划传输完毕，进行此次后装治疗的最后一步，徐女士被推入后装治疗室后由技术员李卉细致核对各个施源器的通道，并将施源器连接至后装治疗机。治疗阶段的时长约为15分钟，患者在“小睡一会儿”后就结束了当天的治疗。

术后，唐秋主任询问徐女士无痛后装治疗的感受，徐女士表示：“以前在定位的时候最难受，那个时候医生把定位的东西放在阴道里面，我痛得直冒冷汗，本来也想放弃后面的放疗的，但是这次放疗基本没有不舒服的感觉了，开始的时候我已经因为麻醉的效果睡着了，以后做这个放疗也不害怕了，更有信心了。”

唐主任表示，无痛后装治疗主要适合病情复杂、对疼痛有较大恐惧的宫颈癌患者。当然，还需要通过麻醉评估后决定是否采取无痛后装治疗。

无痛后装治疗的顺利实施，不仅是专业技术上的与时俱进，更体现了医者仁心的人文关怀，也为更多妇科癌症患者带来新的希望。

别担心，你的痛我们懂。坚持治疗，不要放弃。不管多难，我们会与你并肩作战！

监制：孙美燕

编辑：吴梦婷

出品：浙大妇院宣传部

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