肾结石形成：尿酸碱平衡失调所致？

肾和输尿管结石不仅会导致肾绞痛、血尿等症状，更可能引起泌尿系统的梗阻和感染，造成肾积 水、肾功能下降以及全身感染，严重时甚至发生尿毒症。因此，结石患者应尽早进行治疗和预防。肾和输尿管结石具有复发率高的特点，即使在手术彻底取石的情况下，其复发率仍达10-20%，部分患者甚至达80%以上，可见，对于结石患者（尤其是反复复发者），预防更重于治疗！尿酸结石是较常见的泌尿科疾病，尿酸结石如果不及时处理，就会有可能出现疼痛、血尿等情况。

枸橼酸钾是其治疗药物之一，适应症：用于溶解尿酸结石和防止新结石的形成，作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提，导致尿酸溶解度下降的因素主要有尿酸量增加。而枸橼酸氢钾钠能够碱化尿酸，减少尿中钙离子浓度。所以，枸橼   酸钾   在不紊乱电解质的前提下，溶解尿酸结石，预防尿酸结石的形成。

服用枸橼酸钾能增加尿液酸碱值和枸橼酸根的排泄，减少尿液的钙离子浓度。而尿液酸碱值的升高能增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性。长期服用枸橼酸钾颗粒，肾脏功能正常，通过肾脏碱化调节的优化后，身体的酸碱平衡能保持在一定范围值。

急性或慢性肾衰竭病人，或当绝对禁用氯化钠时不能使用枸橼酸钾。严重的酸-碱平衡失调(碱代谢)人群，也忌用枸橼酸钾。有慢性泌尿道尿素分解菌感染的情况，禁用药品。重肝功能障碍的患者应慎用枸橼酸钾。长期服用枸橼酸钾颗粒对肾功能没有明显影响，

枸橼酸钾已获得美国FDA批准用于治疗上述肾结石患者，并收载于美国药典23、24版。临床应用表明，口服枸橼酸钾可维持全天尿pH、尿枸橼酸浓度持续在高水平，从而预防尿路结石的形成、并抑制小结石的进一步生长；其副作用很少，偶有轻微胃肠不适，与食物同服或餐后服用可减轻其副作用。但是国内尚无同类药物上市。

枸椽酸钾可用于低枸椽酸尿，枸椽酸钾可降低结石复发率，降低体外冲击波碎石术后残石的生长速度。可用于高尿酸尿，调节尿 pH 值是治疗尿酸结石的关键，枸椽酸钾可碱化尿液，无需常规给予别嘌呤醇，根据尿 pH 值调剂量，预防结石复发时目标 pH 值为 6.2-6.8，溶石治疗时目标 pH 值为 6.5-7.2。可用于胱氨酸结石，枸椽酸钾可提高尿 pH 值，而提高尿中胱氨酸溶解度，目标 pH 值为 7.5-8.5。同时给予大量水化治疗，降低结石的形成风险。

注意事项：

不良反应可见轻微的胃或腹部疼痛，偶见轻微的腹泻和恶心。

禁用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用者。

与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、保钾利尿剂、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）联用时，易引起高钾血症。

枸橼酸盐制剂与含铝的药物同用会增加铝的吸收，若联用建议间隔至少 2 h。

碳酸氢钠

可用于胱氨酸结石，碳酸氢钠可提高尿 pH 值，而提高尿中胱氨酸溶解度，目标 pH 值为 7.5-8.5。同时给予大量水化治疗，降低结石的形成风险。

注意事项：

不良反应有胀气、嗳气、胃肠道不适、继发性胃酸分泌增加，长期使用需警惕血钠升高及高血压。

碳酸氢钠使用过程中血碳酸氢根浓度应维持在 22-26 mmol/L，血碳酸氢根浓度 >26 mmol/L 可增加心衰的风险，血碳酸氢根浓度 <22 mmol/L 可增加肾脏疾病的风险。

长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心衰和水肿。

与其他药物相隔 1-2 h 服用。

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