【会议报道】问道感染-细菌真菌感染多学科诊疗思维沙龙暨线上参访活动顺利召开

问道感染  

2023年5月27日，由中国全科医学杂志主办，国家卫生健康委抗菌药物临床应用监测网协办的问道感染-细菌真菌感染多学科诊疗思维沙龙暨线上参访活动顺利召开，本次会议通过“案例剖析（临床医师+临床药师）+专家点评”线上会议病例讨论模式并线上参访开展抗菌药物临床应用管理工作具有丰富经验的医疗机构，充分发挥多学科作用，为感染性疾病诊疗相关医务人员搭建学习、交流的平台，提升感染性疾病诊疗实践能力。

本次会议邀请到国家卫生健康委抗菌药物临床应用监测网杨小强教授担任主持人，南京鼓楼医院/南京大学医学院附属鼓楼医院的葛卫红教授做开场致辞，葛卫红教授谈到细菌耐药是全球面临的严峻的公共卫生问题，若不采取积极措施进行遏制，将成为威胁人类健康与生命安全的首要因素。葛教授在致辞中还说到，今天莅临本次会议进行学术交流的各位专家、学者都是国内抗感染性疾病领域的骨干和精英，相信本次会议组织的精彩报告将为感染性疾病诊疗与抗微生物药物使用管理带来新的启发，为临床合理用药做出积极贡献。

01专家分享  

国家卫生健康委抗菌药物临床应用监测网杨小强教授主持上半场会议，首先是南京大学医学院附属金陵医院施毅教授以“革兰阳性菌感染的临床诊疗思维”为主题展开讲述，指出奈诺沙星具有广泛的抗菌作用，对革兰阳性菌抗菌活性优于环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，对甲氧西林耐药葡萄球菌体外显示较好的抗菌活性，对CAP主要致病菌和非典型病原体同样具有很好的抗菌活性，对非产ESBLs肺炎克伯菌具有较好的抗菌活性，近六年的耐药情况较稳定。

复旦大学附属华山医院抗生素研究所的王明贵教授从三网年鉴看抗菌药物管理展开讲述，通过三网（细菌耐药监测网、抗菌药物临床应用监测网、医院感染控制监测网）数据，总结出细菌耐药是全球公共卫生问题，我国总体的细菌耐药率较高，近十年抗菌药合理应用水平有所提升，用量下降；主要耐药菌的检出率呈下降趋势，多学科合作遏制细菌耐药，重视人才培育；最后还指出集采对抗菌药物临床应用产生一定的影响。

中日友好医院的孔旭东教授就抗菌药物分级管理与实践为主题，从北京市2021年新的分级目录制定的过程来谈对抗菌药的理解和认识。从对分级管理的思考、分级管理的实践角度指出与2012版分级目录对比，2021年新的分级目录中新增药品7个，剔除药品36个。最后孔教授提出期待抗菌药物未来有更细化的政策出现，促进医院更好更合理的使用抗菌药物。

02细菌真菌感染多学科诊疗思维释例

会议第二部分由南京鼓楼医院/南京大学医学院附属鼓楼医院的蒋青教授作为主持人，邀请到南京鼓楼医院/南京大学医学院附属鼓楼医院的王渭君教授和徐瑞娟教授就“全膝关节置换术后混合感染”展开案例汇报和用药分析，王教授指出在关节置换中导致置换手术失效最主要的原因就是感染，根据部分病人数据统计，葡萄球菌是感染导致翻修的主要致病菌。混合感染需要针对不同的病原菌使用不同的药物，因此需要药学专家给予骨科大夫更多的支持。王教授还通过一个病例详细介绍了抗菌药物的选择及效果监测。

徐教授通过一例假体周围感染患者的抗菌用药分析，来讲述患者混合感染后的用药情况、治疗方案。此外，徐主任还讨论了局部抗生素使用的必要性和鞘氨醇单胞菌的培养及推荐治疗药物。最后，徐教授指出PJI患者病程长，易复发，应根据患者基础疾病、病原学培养、生理因素等为患者选择合适的手术及用药方案，并积极监测以便随时调整用药方案。同时，医+药+检验+护理应多学科合作，为守护患者健康共同努力。

江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院吴剑卿教授担任细菌真菌感染多学科诊疗思维释例2的主持人，释例2的主题是警惕身边的“隐形杀手”，释例2由无锡市第二人民医院/江南大学附属中心医院的韩曙光教授做案例汇报，通过一例病例分析，详细介绍了病人的治疗过程。此外，韩教授还分享了中国成人重症CAP病原学调查（2022）数据，指出排在前五的致病原依次为流感病毒、肺炎链球菌、肠杆菌、嗜肺军团菌和肺炎支原体。

江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院的张吉教授通过军团菌肺炎的病例分析，详细介绍了病人的治疗分析过程，治疗分为经验性治疗及目标性治疗。此外，介绍了军团菌肺炎的治疗用药，如喹诺酮类药物、大环内酯类等。

03线上参访  

线上参访分为两个环节，第一环节是经验介绍，邀请到南京鼓楼医院/南京大学医学院附属鼓楼医院的张海霞教授，介绍南京鼓楼医院抗菌药物临床应用管理工作，张教授指出南京鼓楼医院在院级形成抗菌用药管理小组，在科室也形成了相关组织架构及规章制度；对抗菌药物目录进行遴选；基于循证证据，制定专科围术期药物治疗规范；明确质量考核标准；处方前置审核，软件智能审核与药师审核互补；抗菌药物处方点评，科学制定合理性评价标准，健全点评与沟通反馈机制，科室药事质控管理自查改进；落实临床药师责任制；抗菌药物个体化治疗方案制定；启动AMS项目；抗菌药物管理信息化建设，构建精准用药系统；开展抗菌药物真实世界研究；介绍完相关经验后，张教授还分享了目前所取得的初步成效及存在的问题。

第二环节是专家论坛，邀请到东部战区总医院（南京大学医学院附属金陵医院）的周国华教授、徐州医科大学附属医院的吕冬梅教授以及扬州大学附属医院的孙安修教授就给出的三个议题（1）国谈抗菌药落地的遴选与实践；（2）抗菌药物分级管理与集中采购思考；（3）耐药挑战及碳青霉烯类药物管理展开讲述。

周国华教授指出细菌的不断变化导致药物耐药越来越差，临床药师要时刻监测药品使用效果，及时调整用药方案，确保用药安全；临床药师应在用药之前介入，参与到临床治疗优化当中；耐药与人工智能相结合，能够更快帮助医生做出决策，人工智能还能够通过分析细菌耐药性与演化规律，用于新药的探索与开发；药品集中采购易导致药品市场失衡，药品采购需要政府、药师多方合作。

吕冬梅教授谈到抗菌药物的落地既要符合卫健委的标准，又要符合医保集采抗菌药落地的政策要求；指出临床药师要充分发挥专业作用，对医院的药物品种优化提出合理化建议；另外，对一些药品要进行综合评估，并参考结合本院耐药情况，和临床感染专家进行讨论，征询意见，提交相关委员会进行备案。同时还提出抗菌药物目录要进行动态管理。

孙安修教授就第一个议题谈到扬州大学附属医院依据国谈抗菌药落地政策及儿童用药国家新的要求，对医院所有的抗菌药物进行了重新评价与调整，从药品有效性、安全性、适宜性、可及性、临床使用情况等方面形成了相应的满分为100分的评价标准。对抗菌药物目录进行了调整，剔除了8个品种，增补了8个品种。