重症监护病房患者的进步:早期活动干预和相关的结果测量

背景：

重症幸存者在身体、心理和认知健康领域都有损伤，被称为重症监护后综合症。虽然身体活动可以改善所有健康领域的结果，但大多数重症监护病房早期活动的研究只关注身体结果。

目的：

通过分析身体、心理或认知结果测量早期活动干预的研究，探讨早期活动对重症监护病房成年患者的作用。

方法：

该综合评价采用了Whittemore和Knafl的方法和系统评价、荟萃分析。检索了CINAHL、Embase、PubMed、PsycINFO和Scopus数据库，包括2005年至2021年发表的关于成人重症监护室早期活动干预的主要研究文章，这些研究通过干预分娩期间或之后的身体、认知或心理结果测量来评估。

结果：

在1009篇被筛选的文章中，有20篇被纳入。5项研究测量了身体和认知的结果;6项研究测量了身体和心理结果。

结论：

早期活动太客观和单一，限制了对患者早期活动含义的理解。重症监护后综合征预防始于重症监护病房;早期活动是针对多种危险因素采取的干预措施。需要对早期活动期间或之后所有健康领域的结果进行衡量的研究，以更好地评估早期活动的综合影响。

每年，约有400万成年人因重症入院后从重症监护病房(ICU)出院。危重疾病的幸存者在身体、心理和认知健康领域都会经历一系列损伤，这种现象被称为重症监护后综合征(PICS)。出院后6个月，超过60%的ICU幸存者在PICS的3个领域中至少有1个领域受损，20%在2个或更多领域受损。重症监护后综合症可导致幸存者的生活质量下降和医疗保健使用增加，并增加家庭成员的经济和情感负担。

临床实践指南很好地支持早期活动，作为保护患者免受长期不活动的有害影响的一种手段。

长时间不活动、机械通气时间(MV)、镇静、谵妄以及对ICU经历的负面记忆等因素可增加患者出院后发生PICS的可能性。因此，在ICU住院期间采取干预措施以减轻PICS的风险因素对于改善健康结果和ICU生存体验至关重要。其中一种干预措施是早期活动(EM)，其定义为在ICU患者生理稳定后立即提供主动活动，并在整个ICU住院期间持续进行。早期活动对于不同的ICU亚群是安全的，并且与缩短机械通气时间和ICU住院日有关。  

对成人慢性疾病患者身体活动能力的研究表明，活动有益于心理健康、情绪、情感、认知和生活质量。活动能力是独立、整体健康和福祉的重要组成部分，尤其是对老年人而言。多项综述发现，EM与身体结果呈正相关，EM也可能与心理和认知健康有关。然而，关于EM与ICU患者心理和认知健康领域之间的关系知之甚少。

目的：

据我们所知，目前还没有文献综述确定单个EM研究是否对PICS的某个领域有影响。了解EM在多个健康领域的作用，是开发更有效、更有针对性的EM干预措施以改善患者预后和ICU生存体验的关键一步。这篇综述的目的是探索EM干预对ICU患者的作用，并识别EM干预与ICU成年患者的身体、心理或认知结果测量。

方法：

Whittemore和Knafl的综合评价方法应用于这项研究，该研究使用了系统评价和荟萃分析(PRISMA)。

检索策略：

在医学图书管理员的协助下，检索了5个数据库:CINAHL、Embase、PubMed、PsycINFO和Scopus。

数据评估和分析

我们使用准实验研究和随机对照试验的评估工具来评估研究的质量。我们通过将回答为“是”的标准数量除以标准的数量并乘以100来计算每个研究的百分比分数。

结果：

研究与样本特征

本综述的20篇文献21-40均采用定量研究方法。样本量从15人到582人不等，参与者的平均年龄为58.3岁。12项研究在美国以外进行，8项研究在美国进行。

干预措施特点

干预类型。除1项干预外，所有干预均采用渐进式方法，根据患者的能力和干预期间的生理参数增加强度或持续时间。活动能力从肢体活动的练习发展到床上活动，坐在床的边缘，站起来，转移到椅子上，最后行走。在3项研究中，研究人员使用了Perme和Chandrashekar对渐进式干预方案的修改。该方案包括4个阶段，并规定了被认为适合患者活动的标准、建议的干预时间和频率，以及活动进展的后续步骤。   八项研究包括力量部分，包括针对上肢和下肢力量和核心机动性的阻力训练，以及有氧机动性部分。

对接受机械通气的患者使用体重支撑跑步机的干预减少了对呼吸治疗师的需求，因为这些患者可以留在床边。踏板机的重量支撑装置显示了它的好处，即使病人不够强壮，不能完全承受重量，它也能让他们走路。Schujmann等人使用循环计力器和视频游戏来改善肌肉和心肺健康，同时结合认知训练成分。Eggmann等人使用循环测力仪，随着患者能力的提高，通过减少辅助量来提高耐力。

干预措施评估:措施和结果    

身体结果

通过ICU和出院时以及出院后3个月达到的最大活动水平来衡量，早期活动对平衡和功能活动或能力有积极影响。Wright等人通过测量身体健康相关生活质量来评估功能活动能力，并没有发现每天接受90分钟物理治疗的患者与每天接受30分钟物理治疗的患者之间的差异。

认知结果

与对照组相比，接受早期活动干预的患者创伤后压力和焦虑明显降低。  

心理结果

研究结果显示，EM干预在短期内对心理结果的影响呈积极趋势，与对照组相比，接受电磁干预的患者创伤后应激和焦虑明显降低。在两项研究中，没有在干预期间或干预后立即测量心理结果，而是在出院后3个月和6个月作为长期结果进行评估。在长期随访中，未发现焦虑、抑郁或心理健康相关的生活质量有显著差异。

讨论

开发以护士为主导的患者重点活动为干预措施对于确定将EM纳入护士工作流程的方法至关重要。

本综述的目的是通过评估使用身体、认知或心理结果测量EM的干预研究，阐明EM与PICS的健康领域之间的关系。危重疾病幸存者的身体、心理和认知障碍是高度相关的，并且具有源自ICU环境的共同危险因素。ICU住院期间的早期活动能力会影响ICU的体验和患者的短期身体结果。考虑到健康和慢性病患者的身体健康、心理健康和认知状态之间的联系，患者运动可能会影响多个健康领域的结果。

本综述发现，电磁干预主要针对身体功能方面，很少有研究评估心理或认知结果，也没有研究测量三个领域的结果。同样，很少有研究将心理或认知作为主要结果。在ICU住院期间，更好地了解EM与心理健康症状、认知功能和身体功能之间的关系，可以帮助研究人员和临床医生开发EM干预措施，并以最有效的方式为患者提供这些干预措施。

早期活动能力干预研究使用多种工具测量各种类似的概念。这种可变性使得在研究和ICU人群中比较EM干预措施和结果具有挑战性。这一发现与之前的评论相呼应。荟萃分析包括使用特定工具测量身体、心理和认知结果的研究。虽然将我们的搜索限制在使用这些工具的研究中，允许结果的综合，但它限制了符合条件的文章的数量，并排除了那些未被定义的工具测量的领域的方面。每个领域的标准指标和工具，以及对评估多个功能领域需求的认识，将有助于确定特定EM干预措施的有效性。

对护士的启示和未来的考虑

缺乏由护士领导的重症干预，鼓励护士评估患者的活动准备和进展，或详细说明护士在患者活动中的作用。据报道，护士的障碍包括单位文化、缺乏时间和对活动好处的了解有限。早期活动是一项多学科的工作，护士是患者早期和持续活动的基础。制定干预措施，重点关注护士主导的患者活动，并详细说明护的作用，这对于确定将EM纳入护士工作流程和增加护理人员至关重要。

局限性

这篇综述有几个局限性。所选数据库的搜索词可能会遗漏本综述感兴趣概念的研究。虽然本综述特别关注ICU成人人群，但确切的参与者年龄和机体能力并不是本综述纳入或排除标准的一部分。此外，干预标准可能排除了可能提供有关该现象的信息但未测试干预措施的研究。

结论

本综述通过综合和评估EM干预与PICS相关的结果，更好地了解EM对健康和机体功能等多个领域的关系，未来评估EM的研究应该使用以患者为中心的方法，如目标设定、患者报告的症状评估和患者反馈，以改善EM的实施，更好地了解EM对ICU患者的影响。

（徐艳朵）

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