每日毅讯| Circulation：急性脑梗死即便做了取栓治疗也是越早静脉溶栓越好！

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虽然既往研究已证实，对于急性脑梗死，或者叫急性缺血性脑卒中，越早的静脉溶栓治疗可以带来更理想的预后。然而，在目前血管内血栓切除术(EVT)治疗普遍存在的背景下，更早的静脉溶栓治疗 (IVT) 是否依然能够转化为更好的预后呢？近期，Circulation杂志发表了一项美国国家数据库的缺血性脑卒中的队列研究，探讨了这一话题。

这项队列研究纳入了从2015年至2018年美国老年急性缺血性脑卒中患者（年龄≥65岁），他们在急性缺血性卒中后4.5小时内接受了静脉溶栓术的治疗（IVT），有些在7小时内还接受了取栓术治疗（EVT）。具体而言，有38,913名仅接受IVT治疗，有3946名患者接受了IVT+EVT治疗。主要终点是患者在家的时间（该指标作为患者个体层面的预后结果，表示在术后1年内居家的时间，如果在家时间为零意味着患者发生了院内死亡，没有能够出院）。次要终点包括1年内的全因死亡率。多变量逻辑回归和Cox比例风险模型用于评估门-针时间(DTN，门诊到静脉溶栓开始的时间)与终点之间的关联。

研究结果显示：在接受IVT+EVT治疗的患者中，在校正患者和医院相关因素（包括发病到EVT的时间）后，IVT的DTN时间每增加15分钟与一年内在家时间为零（相当于院内死亡）的几率增加显著相关（aOR=1.12 [95% CI，1.06-1.19]），而出院回家的人在家时间较少相关（aOR=0.93 [95% CI，0.89-0.98] ])，并与更高的全因死亡率相关（aHR=1.07 [95% CI，1.02-1.11]）。这些关联在仅接受IVT治疗的患者中也具有统计学意义，但关联程度较低（零回家时间aOR=1.04，出院回家的患者每1%在家时间aOR=0.96，死亡率aOR=1.03）。在将IVT+EVT组与仅接受EVT治疗的3704名患者进行比较的二次分析中，较短的DTN时间（≤60、45 和 30 分钟）在一年内带来了更多的居家时间，和更多的出院时改良Rankin量表0-2的患者比例（分别为 22.3%、23.4% 和 25.0%），而在EVT+IVT治疗组（每组都是16.4%，P<0.001）。然而DTN>60 分钟，这种好处就消失了。

毅讯点评

本研究作为国家级登记数据库分析，可能存在较多偏移，但本项大数据的分析显示：即便是联合了取栓治疗的急性缺血性卒中患者，更早的静脉内溶栓也可以带来在院死亡和1年全因死亡的下降，以及患者1年内居家的时间的增长。然而本研究也受制于登记研究固有的缺陷、老年人群的设置和较短的随访时间。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37199147/

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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