【技术创新走在前】山东第一医科大学附属省立医院成功开展内镜下经纯自然腔道保胆取石术

近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)消化内科完成内镜下经纯自然腔道保胆取石术，为一名56岁胆囊结石合并胆总管结石的患者成功进行了保胆取石治疗，不仅为患者保留了胆囊，还避免了腹壁及胆囊壁的切开、T管留置等，减少了创伤。

我院消化内科在许洪伟主任带领下，各个亚专业蓬勃发展，胆胰内镜诊疗技术不断进步、提升。5月26日，消化内科中心院区胆胰疾病亚专科团队率先在省内开展了内镜下经纯自然腔道保胆取石术。该治疗技术是在ERCP基础上将胆道镜经十二指肠乳头开口逆行插入胆总管、胆囊管，并继续进入胆囊内进行探查、冲洗后留置导丝于胆囊内，沿导丝将可回收全覆膜金属支架置入于胆囊-胆囊管-胆总管-十二指肠乳头外，待支架完全扩张后再行胆道镜直视下胆囊取石，较大的结石先进行胆道镜直视下激光碎石再进行取石，较小的胆囊结石可通过支架自行排出或者通过胆道镜专用网篮取出，确定胆囊无结石后再将胆囊管支架取出即可。该技术无需腹壁开刀、打孔，体表无任何创口和疤痕，亦不对胃壁进行切开造成损伤，对于有保留胆囊需求的患者将是一个新的治疗选择。

第一次ERCP胆道镜直视下胆囊内可见多发褐色结石

胆囊管-胆总管-乳头全覆膜可回收金属支架植入术后

胆囊管支架胆道镜下表现

第二次ERCP胆道镜直视下探查胆囊，未见结石残留

胆石症是长期反复困扰患者的一种常见疾病，包括胆囊结石和胆管结石，可造成急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及急性胆源性胰腺炎等并发症，严重者可造成患者死亡。胆管结石的内镜下微创ERCP取石已有30余年的历史，已成为成熟的首选方案。但对于胆囊结石的治疗，长期以来多为外科开腹或腹腔镜下胆囊切除术，部分行腹腔镜下的保胆取石（胆囊切开取石）术。近年来，消化内镜医生一直在尝试寻找更加微创的保胆取石治疗方法，包括经胃腔-胃壁或者结肠壁入径的保胆取石术等，但仍难以避免胆囊壁的切开，而且封闭胆囊壁切口的金属夹作为异物永久留在患者腹腔内。随着经口胆道镜技术的进一步发展，消化内镜医师的视野越来越深远，目前不仅能够进行胆囊内、胆囊管内直视观察，并已出现了经胆道镜的胆囊结石直视下激光碎石、取石治疗。

此项技术是我院获批的新技术项目（项目负责人：许洪伟）“经口胆道镜联合ERCP治疗胆管结石合并胆囊结石”的关键技术，标志着我院内镜下经口纯自然腔道的保胆取石技术处于国内领先水平。

供稿：消化内科

山东第一医科大学附属省立医院

（山东省立医院）