通了，终于通了！恶性肠梗阻道长且难

2023-05-30 09:38

但是需要提醒大家，肠梗阻一定要早发现早治疗，尤其是突然出现的排便异常都需要警惕，一部分患者因为梗阻前腹泻而错误口服止泻药，殊不知，这时候的腹泻也是肠腔狭窄而尚未完全梗阻所造成大便的改变。

恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见的并发症，常见于胃肠道肿瘤及盆腔肿瘤，由于原发性及转移性恶性肿瘤侵袭、压迫肠道，或者如手术、腹腔灌注等治疗造成肠道蠕动减弱、管腔狭窄，多因饮食不当（如黏性饮食、油炸饮食、生冷甜食等）、暴饮暴食所诱发。恶性肠梗阻的部位多、不适症状多，预后极差，严重影响患者的生活质量，临床治疗非常困难，是患者也是医生的梦魇。

晚期肿瘤并发恶性肠梗阻发生率很高，有资料显示可高达 40% ，平均生存期却仅有 4-9 月。恶性肠梗阻多是慢性过程，突然加重，难以早期发现，且对于腹盆腔广泛转移、大量腹水、一般情况较差的患者而言，并不适宜行分期手术或者造瘘手术，只能予以肠外营养、胃肠减压、抗感染甚至是止疼、止吐等对症治疗，即使是能够行支架或者肠梗阻导管，效果并不理想。中医外治对于禁食水的恶性肠梗阻患者而言，具有巨大优势，不仅不需要口服，并且通过中药滴入灌肠、外敷药、刺血拔罐、针刺、艾灸等方法，提供不同角度的治疗选择。

现分享一例难治的卵巢癌伴恶性肠梗阻的艰难“畅通之路”。倪阿姨， 2022 年 5 月因“进食后上腹胀满”发现大量腹腔积液，完善检查示右附件肿物（ 64mm*62mm*49mm ），腹水中查见腺癌细胞，免疫组化考虑生殖系统来源， 2022 年 6 月至 9 月于我科行贝伐 +TC 方案化疗 4 周期，疗效： PR ，拒绝行卵巢癌减灭手术。

2023 年 2 月新冠后出现腹水，逐渐影响进食， CA125 明显升高，伴肠系膜、大网膜多发结节，考虑疾病进展，此时患者已经出现大便不畅，偶有腹痛、腹泻等不适，进食后腹胀明显加重，已经出现肠道不畅、管腔狭窄的症状。

2023 年 3 月患者因全腹胀满无法耐受，艾灸后腹水改善不明显，要求住院治疗。 3 月 21 日入院时患者腹部膨隆，犹如怀胎十月，全腹部胀满，不能进食，影响睡眠，偶可排便，无排气，予以腹腔穿刺置管引流，经引流示大量血性腹水，这也是艾灸效果不好的原因。更可怕的是虽经引流腹胀改善，患者饮食增多，同时食用西红柿后停止排气排便， 3 月 25 日检查腹平片可见肠管扩张及气液平。

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卵巢癌大量血性腹水合并恶性肠梗阻

腹水浸泡、腹膜 / 肠系膜癌转移以及生冷饮食的多重因素使得倪阿姨的治疗难上加难，禁食水、静脉营养、腹水引流……营养及液体处于丢失与补充的不断循环之中，治疗难度大大增加。好在倪阿姨的肠梗阻是在医院及时发现的。梗阻初成，肠道水热互结之势尚未形成，重在疏通，尤其是梗阻远端的肠道。宿便稽留时间越长，热结越重，此时首选中药灌肠辅助通便，结合倪阿姨情况，予以大柴胡汤加大量生白术、炒白芍，和解少阳、内泻热结、助运通腑，通过中药灌肠，宿便得以快速排出。

针对梗阻部位，针刺的疏通效果最佳，但是临床需要谨慎、胆大心细（需格外警惕肠管破裂穿孔导致急性腹膜炎）。恶性肠梗阻中医认识主要是水热互结于肠道，右尺脉弦滑，黄主任主张针刺中脘、水分、左侧府舍、足三里等穴位，尤其是府舍能够沟通内外，需要长针深刺。此外，水热互结形成之时，给予腹部外敷药，方子选用桃核承气汤合己椒苈黄丸、皂角刺，其中皂角刺辛散温通、性极锐利，能够迅速直达病所，疏通梗阻，事半功倍。

经过腹水引流 20000ml 、肠梗阻禁食水等，倪阿姨身体虚弱的表现愈加突出，不仅身体会乏力，肠道也会是乏力的状态，此时必须辅以艾灸，重灸神阙、命门、身柱、大肠俞等穴位，大补元气、补虚通腑。刺血拔罐是我们治疗肠梗阻的法宝，多选用后背脊柱两侧结节，适用于身体情况尚可的患者，而且刺血拔罐后局部同样辅以艾灸达到祛瘀的作用，往往刺血拔罐时出血有明显的泡沫。

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