柏乡，有所“行走的医院”！

村医说：“这一台设备血压、心电、血糖、血氧、尿常规都能测，太方便了！前两天有位老人测出来是心梗，我马上给他用药，联系县中心医院准备救治，一点时间都没有耽误！”

乡镇卫生院院长说：“在急救方面，我们的医生用‘行走的医院’助诊包10分钟就能做出心电图，30分钟以内就能为患者用药；日常工作里，公共卫生服务需要的功能都整合在助诊包里了，疫情期间它还能记录各种流调信息。”

县医院院长说：“‘行走的医院’项目使县域紧密型医共体建设有了抓手，在县级医院和基层医疗机构之间搭建了一座桥。老百姓到中心医院看病有了直通车，县域紧密型医共体建设步入快车道。”

“行走的医院”究竟是什么？它又是如何赢得一方县域内医疗系统从上到下一致好评的？近日，《健康县域传播平台》记者走进河北省邢台市柏乡县，一探究竟。

把专家背到“村民”炕头  

在2020年年底，柏乡县县委县政府为全部121个行政村每个村配备了一套“行走的医院-全科医生助诊包”。高改霞作为柏乡县龙华镇十里铺村卫生室的村医，也领到了一套。

黑色的助诊包比常见的双肩背包要大上一圈。它的大体积之内，包含着一套近18万元的设备：一台功能繁多的“全科医生工作站”以及血压计、远程心电、远程B超等常用检测设备。

在高改霞的办公桌上，白色的医生工作站正对着她的座位，它是助诊包内整套设备的核心——工作站的操作系统内包含健康检测、健康数据、远程门诊、优才计划、健康180、公卫服务和新冠流调七个板块，涵盖了助诊包所能提供的绝大部分功能。

“方便”是高改霞对“行走的医院”最满意的一点。

助诊包内的各项检查设备与医生工作站相连接，高改霞采集到的老年人心电、血糖、血氧、血压等数据都可以汇总到工作站内，形成健康档案，并上传县公共卫生系统。

手持B超

对于尿常规等涉及生化检测的项目，高改霞在采样之后则会联系龙华镇卫生院，由卫生院派人领取样本并统一检测。“‘行走的医院’专门有一部分资金给卫生院配置了电动车，很细致。”高改霞补充道。

为了方便村医开展工作，柏乡县中心医院出台了相关规定。该院院长吕欣介绍道：“老百姓在村医处检查，拿着村医的检查单到我们医院治疗，能够享受20%价格的优惠。这样做一方面减少老百姓的负担，另一方面也是鼓励大家去找村医、多联系村医。”

柏乡县中心医院院长吕欣

远程门诊功能是“行走的医院”项目的另一大亮点。

在医生工作站的“远程门诊”的界面上，记者看到了一连串“大三甲”医院的名字：首都医科大学附属安贞医院、中日友好医院、空军军医大学西京医院、中国人民解放军总医院……

每个名字都代表着一位或多位来自该医院的专家。通过高改霞的医生工作站，柏乡县居民可以免费挂到外地上级医院的专家号或本地的柏乡县中心医院门诊号。

“就很方便。”高改霞说道，“我可以直接把检查结果发给专家，专家看到了检查结果，给出了他的诊断，咱们的工作站就能直接收到，也不用老百姓再去卫生院或者县医院了。如果专家需要的话，在我这里也可以直接和患者视频通话。”

“每天都有专家号。”这是吕欣给县域内老百姓的承诺。他说：“我们每周都有一份上级医院专家的‘排班表’，可以知道每天都有哪些专业的专家出诊，方便百姓挂号。‘行走的医院’为的就是让老百姓受益，让村医把三甲医院的专家背到田间地头，背到村民炕头。”

优才计划和健康180是医生工作站内两个尚未完善的功能。前者旨在打造一套以线上课程为主的乡村医生培养系统，进一步提高村医队伍的技术水平。

吕欣表示，尽管目前“优才计划”功能尚未完善，但柏乡县已经和河北医科大学乡村医师学院展开合作，发挥省级三甲医院的专家优势，培训县域内村医。培训内容包括基本公共卫生服务、专科特色诊疗技术以及新冠疫情防控的有关知识技能。此外，柏乡县中心医院也派出专科主任到乡镇卫生院任副院长，带动乡村两级医疗服务能力的提升。

健康180这一功能则希望让患者在出现就医需求时，能够第一时间对接上最近的医生，第一时间得到专业的医疗服务。

“它运行起来就像滴滴出行那样，让患者能够最快地联系上最近的医生。而且我们县老年人多，老年人的就医需求也大，对此我们还将上线‘子女代叫’的功能，让子女在外地也能给自己在柏乡县的父母挂号。”吕欣解释道。

值得一提的是，高改霞是一位全职村医，即便在农忙时分，她也极少去照顾家中的田地。据吕欣介绍，柏乡县对村医队伍施行基于“多劳多得”原则的绩效制度，村医的各项工作都能得到一定积分，再通过积分兑换绩效奖金，绩效奖金按季度发放。

“第一季度的绩效在四月初就发了，挺及时的。”高改霞说道。村医这份工作以及它带来的收入，令她感到安心和踏实。

卫生院的发展机遇

柏乡县中心医院成立于2015年，是县内唯一一家公立医院。在河北省2022年全省紧密型县域医共体县级评估结果当中，柏乡县在全省排名第七、在邢台市排名第一。

柏乡县中心医院医共体以县中心医院为总院，成员单位包括6家乡镇卫生院以及100余所村卫生室，所有医共体成员单位都得到了来自医共体总院不同方向的帮扶。

龙华镇卫生院是医共体内一家以疼痛诊疗为特色的卫生院。王志会既是这家乡镇卫生院的院长，同时也是该院的明星医师。

年近五十的王志会是一名为基层医疗事业奉献了半生的老兵。他在龙华镇卫生院工作了近十年，这是他入职的第四家乡镇卫生院，亦是他付出心血最多的卫生院。

普外科出身的王志会最初进修学习了骨科，之后又在石家庄学习了烧烫伤创面手术的技术。但在几年的工作过程中，他注意到随着老百姓安全意识的提升、安全生产水平的提高，烧伤手术的数量逐渐萎缩。

与此同时，看着县里的老年人越来越多，亲身经历了农村人口的快速老龄化，王志会的心里种下了一颗发展疼痛诊疗、发展医养结合的种子。王志会是柏乡县生人，他的患者大都是他的乡亲们，有的甚至成了他的熟人。因此，行医时间愈久，“治疗老年病，为乡亲们减轻一些痛苦”的想法愈发强烈。

2019年，柏乡县起步医共体建设，6家乡镇卫生院都得到了县中心医院一个科室的对口协作，龙华镇卫生院的协作科室是骨科。双方在医共体建设之初便达成共识：尽管骨科的大型手术难以在卫生院开展，但建强疼痛科这一小科室却是可行的。

卫生院手术室

龙华镇卫生院走出了一条“大专科，小综合”的发展道路，着力发展疼痛科这一优势科室。该院疼痛科的诊疗病种以慢性、顽固性疼痛为主，包括脊柱源性疼痛、神经病理性疼痛、骨关节疼痛、代谢病性疼痛等。

“很多我们耳熟能详的老年病都包含在内，譬如腰椎间盘突出症、颈椎病、骨质疏松症等。”王志会说道。

卫生院康复病房

自2019年疼痛科建科以来，卫生院与县中心医院骨科用了三年左右的时间，逐步为疼痛科配置了多种检查、检验设备以及多功能手术系统，建设了DR室、CT室、中医康复科等支持科室。

河北最早的胸痛救治单元

位于柏乡县东南角的固城店镇，人口数量与龙华镇接近，都在近四万人左右，但固城店中心卫生院走出了另一条发展道路，固城店中心卫生院院长吴杰所面临的机遇与挑战，又与王志会有所不同。

走进卫生院，距离医院正门最近、也是最忙碌的诊室便是吴杰的。为六七位老年患者问诊以后，他才得以接受记者的采访。

坐诊中的固城店中心卫生院院长吴杰

已过花甲之年的吴杰看起来并不比他的患者们年轻多少，在县卫健系统近四十年的耕耘染白了他的双鬓，他先后在柏乡镇卫生院、县急救中心任职，目前已在固城店卫生院工作了11年。

固城店中心卫生院现有职工46人，其中医生16人。2020年该院创建胸痛救治单元，其综合实力位于柏乡县基层医疗机构中的前列。

县急救中心的工作经历让吴杰对急诊急救的相关知识与工作流程都有深刻的了解。固城店中心卫生院能够取得这样的成绩，与吴杰的重视脱不开关系。

“我们是河北省较早，甚至是最早的胸痛救治单元。”吴杰自豪地说道，“胸痛和卒中的一部分病种在我们这里就可以救治，不用向上转诊到中心医院。”

只有他本人才清楚，拿下这块牌子，卫生院克服了多少困难。自柏乡县医共体建设开展以来，设备、人手匮乏的问题已大大好转。

提起“行走的医院”，吴杰会为它竖起大拇指。他说：“‘行走的医院’助诊包对急诊急救工作起到了很大的帮助！助诊包里有心电图机，而县中心医院会给我院的医生以及村医进行培训，培训阅读心电图、操作心电图机的技能。现在他们对常见的心脏疾病，特别是急性心梗这样的急性心脏病的心电图有了一定的认知。”

如此一来，患者在柏乡县各个卫生院或者在村卫生室做了心电图之后，如果医生通过心电图发现问题，患者很快就能转诊到县中心医院甚至是邢台市内的上级医院，实现了胸痛的早发现、早治疗。

固城店中心卫生院

多年来，做好国家基本公共卫生服务项目已成为乡镇卫生院生存与发展的“必答题”，在我国许多乡镇卫生院，甚至出现了“重公卫，轻医疗”的现象。

对此，吴杰评价道：“公卫服务发挥的是预防的职能，基本医疗服务是治疗疾病的职能，卫生院一定要两条腿走路，把基本医疗服务和国家基本公共卫生服务项目都做好，才能把老百姓的事情做踏实，做好。”

怀揣着这样的信念，吴杰已经申报购买CT，计划进一步提高医疗服务收入在医院收入中的占比。在被问及操作CT的人手又在哪里时，吴杰自信满满地答道：“县中心医院的医生会下沉来培训我们的人员，或者帮我们操作机器。”

资源共享，影像先行

在我国多地的紧密型县域医共体建设实践当中，医学影像、远程心电等医疗资源的共享都是医共体建设的重要抓手，乃至成为一方县域医共体建设的起始点。

围绕县域医学影像资源共享的问题，《健康县域传播平台》记者采访了柏乡县中心医院影像科副主任田静柳，她主要负责该院放射科的运行。在医共体建设开始了三年以后，她对各个乡镇卫生院的影像检查设备情况以及相应的人员配备情况都已铭记于心。

“一部分卫生院的设备确实需要我们去操作。情况相对好一些的卫生院，例如龙华镇卫生院、王家庄乡卫生院，这些卫生院的人员经过培训会操作设备，可以拍完片子后传给我们，由我们进行影像诊断。”田静柳说道，“乡镇卫生院的影像诊断能力普遍需要我们支持。如果我们也诊断不了，还可以请相关临床科室甚至向上级医院申请影像科会诊。”

目前，柏乡县中心医院医共体内影像资源的共享渠道十分畅通。无论是乡镇卫生院还是村卫生室都可以直接向县中心医院影像科开具影像检查申请单。对影像科的医生来说，来自基层的申请单每天少则两三例，多则五六例，处理起来和院内临床科室发来的申请单一样，并没有太大区别。

“一切都是为了方便老百姓。”田静柳说道，“如果基层医生收到我们的诊断结果以后觉得有压力，他们也可以联系我们的临床医生，将患者转诊到县医院。”

在抗疫三年的忙碌工作告一段落之后，柏乡县中心医院影像科有了更多的时间与精力能够投向基层。田静柳告诉《健康县域传播平台》记者，下一步影像科将继续培训基层医生，让更多基层医生具备初步的影像诊断能力。同时，影像科的职工也会以更高的频率走进乡镇卫生院和村卫生室，开发现有设备的更多功能，实现影像检查设备的最大化利用。

责任编辑：刘婉

审核：王军

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