髋关节置换失败？华西骨科、血管外科等多学科高难度翻修，拯救患者髋关节！

患者女性，今年65岁，2月，在其他医院进行了右侧全髋关节置换术，术后右髋疼痛，不能站立、行走，为进一步治疗，到华西医院就诊。

今天，我们来看一下，四川大学华西医院骨科康鹏德教授团队、血管外科马玉奎教授团队，联合麻醉手术中心徐宏伟副教授团队以及手术室护理团队，如何为该患者实施高难度的髋关节翻修手术！

髋关节置换失败，到华西就诊

患者为65岁女性，今年2月因为“右侧股骨头坏死”，在当地医院接受了右侧全髋关节置换手术。但医生不慎将髋臼侧假体打入盆腔中，导致手术失败。

图1：髋关节3D建模，红色为髋臼假体

手术之后，患者感到右髋关节疼痛，并且活动受限，甚至无法下地站立以及行走。今年3月10日，也就是术后三周，患者来到华西医院，找到骨科康鹏德教授希望接受进一步治疗。

髋臼假体突入盆腔，表面被覆骨水泥

患者办理入院手续后，接受了髋关节CT等全面检查，提示右髋臼假体松动，伴髋臼较大骨缺损。假体突破髋臼内壁向内侧移位接近中线，突入盆腔内部，并靠近盆腔内子宫、膀胱、直肠等脏器以及盆腔内血管。

同时，在髋臼假体表面还粘固着大块不规则状骨水泥。骨水泥是一种用于骨科手术的医用粘固剂，硬化后形成类似建筑材料中水泥一样坚硬的固态结构，因此进一步加大了取出整个髋臼假体的难度。

图2：患者术前检查影像

此外，患者盆腔CT血管造影提示，右侧髂后动脉与盆腔内游离骨块关系密切。这就意味着在取出假体过程中，游离骨块可能会受影响而移动位置，进而损伤盆腔动脉，导致出血；而且，患者腹主动脉璧及分支多发钙化伴腹壁血栓形成，再加上第一次术后长期处于卧床状态，增加了患者围手术期发生血栓栓塞的风险。

病情复杂，多学科团队确定手术方案

髋关节是人体最大的承重关节，患者髋臼假体进入盆腔，髋关节自然就不能完成承重的任务，因此患者无法正常站立和行走。这个病例需要做髋关节翻修手术，也就是取出原来的髋臼假体，再更换一个新的髋臼假体。

针对这一复杂病例，华西医院康鹏德教授团队进行了全科疑难病例讨论，同时请血管外科马玉奎教授团队协助诊治。

专家们反复讨论后认为，此翻修手术创伤较大、失血多，血栓形成及盆腔脏器血管损伤风险高，并且距离患者初次手术仅三周时间，患者目前可能无法承受再次手术，建议先转回当地医院继续营养支持及抗凝治疗。

4月6日，患者再次入院，全身情况明显改善。康鹏德教授、马玉奎教授再次对患者的手术方案进行了仔细讨论，认为为该患者实施手术存在两个难点：

该患者髋臼假体表面粘固着不规则状骨水泥，形成复合体，从髋臼破损处突入盆腔，如果从髋臼破损处取出假体，可能会受到不规则骨水泥的阻挡。

该患者髋臼假体及骨水泥复合体与周围组织粘连严重，手术分离时非常困难，且复合体与周围血管邻近，稍有不慎就可能损伤盆腔血管。再加上手术视野受限，止血若不及时，将会威胁患者生命。

经过多学科专家的多次反复讨论，最终确定了手术方案。手术分两步进行：

完整取出失效髋臼假体

为了充分保护盆腔中的重要血管，同时获得比较清楚的手术视野，专家决定以髂腹股沟入路进入，先分离、保护盆腔髂外血管，再仔细剥离假体及骨水泥周围粘连软组织，最后完整取出假体。

安放新的3D打印髋臼假体

专家从原来右髋置换手术入路进入，放入根据患者髋臼情况专门定制的3D打印髋臼假体，完成右髋关节翻修手术。

图3：髋臼缺损3D建模（绿色部分）

图4：新设计髋臼假体3D建模（红色部分）

手术进行4小时，术后3天辅助行走

4月10日，在麻醉手术中心徐宏伟副教授团队保驾护航下，在手术室护理团队的精密配合下，康鹏德教授、马玉奎教授联合开展手术。

术中，发现假体骨水泥复合体周围软组织粘连严重，和髂外血管紧密粘连且仅隔着一层软组织包膜，经过紧张、惊险地分离取出等一系列过程，顺利完成4小时的翻修手术。术后，患者平安返回病房。

图5：患者术后情况

4月13日（手术后第3天），患者在医护团队的精心护理、治疗及康复指导下，可扶助行器逐渐下地行走。4月17日，患者顺利出院。经了解，目前患者恢复良好，仅需要轻微辅助就能较为自由地行走，患者及家属对此较为满意。 

此例手术为华西医院首例分离髂外血管后，从前方取出突入盆腔髋臼假体的高难度翻修手术。同时，是华西医院多学科团队协作MDT技术的再一次体现，为华西医院在关节置换高难度翻修领域中积累了宝贵经验。       

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